BPH

×
Rating : Rate It:
 
Embed :   
Post a comment
    Post Comment on Twitter
Comments:  



  Notes
 
 
Slide 1 : BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA ( BPH ) Presentan : Hendra Herman Tutor : Prof.dr.Djoko Rahardjo , SpB , SpU(K)
Slide 2 : PENDAHULUAN Hiperplasia sel-sel stroma + epitel prostat Pada 70% pria > 60 tahun , 90% pria>80 tahun BPH ? BPE?BOO LUTS : voiding symptoms + storage symptoms Terapi tergantung : keluhan , komplikasi , fasilitas , pilihan pasien BPH simptomatik : 15% pada usia 40-49 tahun, 25% pada usia 50-59 tahun, 43% usia 60 tahun
Slide 3 : ANATOMI kerucut terbalik terdiri dari unsur kelenjar, stroma dan otot polos atau fibromioglanduler kehamilan minggu ke 12 berat 18 g, 3 cm panjang, 4 cm lebar, tebal 2 cm Mc Neal pembagian zona BPH ? zona transisional pertumbuhan ke lateral dan kranial
Slide 4 : gambar 1. Potongan sagital melalui prostat dan uretra membranosa, memperlihatkan hubungan garis tengah dari struktur pelvis (dari Hinman F Jr: Atlas of Urosurgical Anatomy. Philadelphia, WB Saunders, 1993, p 356.)
Slide 5 : Gambar 2. Bagan skematik pembagian prostat menurut Mc Neal. Dari Prostat. Anatomi bedah. Prof. Dr. Djoko Rahardjo. Asian Medical. 1998
Slide 6 : Gambar 3. Struktur dan pembagian zona prostat menurut Mc Neal. Bagan skematik pembagian prostat menurut Mc Neal. Dari Prostat, Anatomi bedah, Prof. Dr. Djoko Rahardjo, Asian Medical, 1998 hal.
Slide 7 : Gambar 2. Bagan skematik pembesaran prostat. Dari Prostat. Anatomi bedah. Prof. Dr. Djoko Rahardjo. Asian Medical. 1998
Slide 8 : Struktur 70% element glanduler & 30% stroma Kapsul kolagen otot polos ? kontraksi selama ejakulasi u/ keluarkan sekret Uretra berjalan didalam prostat dekat ke anterior Krista di garis tengah post. ? angulasi 35O (0-90) Batas preprostatika dan prostatika
Slide 9 : gambar 4. Potongan koronal melalui prostat dan uretra membranosa, (dari Hinman F Jr: Atlas of Urosurgical Anatomy. Philadelphia, WB Saunders, 1989.p. 315)
Slide 10 : ETIOLOGI Etiologi molekuker belum sepenuhnya jelas Proliferasi stroma dan epitel serta gangguan proses apoptosis Androgen, estrogen, interaksi stroma-epitel, faktor pertumbuhan, sel-sel inflamasi, regulasi apoptosis, faktor genetik
Slide 11 : Peran androgen Androgen tdk sebabkan BPH, perkembangan BPH perlu androgen Testosteron --( 5a-reduktase)--? DHT DHT: > poten, afinitas thdp androgen reseptor (AR)? AR + DNA spesifik pd nukleus? transkripsi gen-gen androgen-dependent ?? sintesis protein ? Prostat m’pertahankan kemampuan merespons androgen sepjg kehidupan
Slide 12 : Testis Testosteron: - Free Testosteron - SHBG Inti Protein Sintesis Hipofise Hipotalamus Renal Adrenal DHT DHT 5areductase T Inkripsi RNA Prostat Reseptor Inti LH FSH LHRH androgen Sel Leydig
Slide 13 : Peran estrogen Usia ?, Estrogen serum? BPH : estrogen intraprostat ? Vol.BPH besar ? estradiol sirkulasi perifer? Reseptor estrogen afinitas tinggi pada BPH manusia Peran estrogen belum sepenuhnya dipahami
Slide 14 : Regulasi apoptosis Androgen menekan apoptosis Pengaruh pada growth factor dan reseptornya ? proliferasi ? , apoptosis?
Slide 15 : Interaksi stroma-epitel Defek pada komponen stroma yang berfungsi menghambat proliferasi epitel Reawakening dari proses embrionik ( stroma menginduksi proliferasi epitel)
Slide 16 : Faktor-faktor pertumbuhan bFGF, EGF, KGF, IGF (DHT sebagai modulator) ? proliferasi sel TGFß ? menghambat laju proliferasi (pada BPH dihambat fungsinya)
Slide 17 : Peran sel-sel inflamasi Limfosit T? mitogen stroma dan epitel? hiperplasia kelenjar dan stroma
Slide 18 : Faktor genetik dan familial Lima puluh persen ? yang menjalani prostatektomi pada usia < 60 tahun dan 9% pria yang menjalani prostatektomi pada usia > 60 tahun ? risiko keluarga untuk terkena BPH Riwayat keluarga dengan BPH ? risiko > untuk LUTS sedang-berat BPH familial ukuran prostat > : BPH sporadik
Slide 19 : Faktor etiologik lain Substansi nonandrogen dari testis Mikrotrauma Prolaktin
Slide 20 : PATOFISIOLOGI BPH?resist.urethra ??perubahan fungsi buli Penurunan fungsi buli dan persarafan? gejala-gejala LUTS BPH pertama kali pada zone transisional Nodul BPH muncul dari zone transisional /periurethra Zone transisional juga membesar seiring bertambahnya usia
Slide 21 : PATOFISIOLOGI Kapsul prostat? menghantarkan tek. yg dihasilkan ekspansi prostat? resist. urethra pars prostatika ? Uk. prostat tdk berkorelasi dgn drjt obstr. Pertumbuhan nodul periurethra di leher buli?lobus medius?BOO Kontr.otot polos prostat o/ saraf adrenergik? resist. urethra ? Lanjutan
Slide 22 : PATOFISIOLOGI Obstruksi?Perubahan fungsi buli?LUTS Perubahan fungsi buli : perubahan yg menyebabkan instabilitas detrusor a/ compliance?? klinis : urgensi, frekuensi perubahan yang menyebabkan kontraktilitas detrusor ??pancaran urin?, hesitansi, intermitensi, peningkatan PVR Lanjutan
Slide 23 : PATOFISIOLOGI Obstruksi? hipertrofi otot polos?instabilitas detrusor Obstruksi tidak diatasi ?Peningkatan kolagen detrusor? trabekulasi Trabekulasi berat? PVR ? Obstruksi? mempengaruhi respons saraf-detrusor?kontraktilitas? dan terganggunya sensasi berkemih Lanjutan
Slide 24 : DIAGNOSIS ANAMNESIS - keluhan, berapa lama, riwayat trauma - infeksi, operasi - kesehatan secara umum, fungsi seksual - obat-obatan - IPSS : 7 pertanyaan (0-5), nilai max.35 0-7 :ringan, 8-19 :sedang, 20-35 : berat quality of life (QoL) 1-5
Slide 25 : Penilaian derajat keluhan (IPSS dan Madsen Iversen)
Slide 26 :
Slide 27 : 0 1 2 3 4
Slide 28 : PEMERIKSAAN FISIK Status generalis, status urologis, status neurologis, neuromuskuler ekstremitas bwh DRE? pemeriksaan mutlak ( pembesaran, konsistensi, nodul ) DRE cenderung underestimate Sensitifitas untuk ca? 33% TSA dan refleks bulbokavernosus
Slide 29 : Urinalisis Leukosituria, hematuria Biasanya pada BPH dengan komplikasi Penyakit lain penyebab kelainan miksi Curiga ISK? kultur urin Curiga Ca buli? sitologi urin
Slide 30 : Fungsi ginjal Petunjuk perlu tdknya imaging TU atas Kreatinin serum N?0,8% tdpt pelebaran pelviokalises Kreatinin serum ?? 18,9% tdpt pelebaran pelviokalises Gagal ginjal akibat BPH?0,3-30% Gagal ginjal? kompl. post op dan mortalitas >>
Slide 31 : PSA PSA?pertumbuhan volume makin cepat, kel. & Qmax makin jelek, lbh mudah retensi Juga ? pada: inflamasi, pasca manipulasi, ca, retensi, kateterisasi, usia makin tua Normal: 40-49 thn: 0-2,5 ng/ml , 50-59 thn: 0-3,5 ng/ml, 60-69 thn: 0-4,5 ng/ml, >70 thn: 0-6,5 ng/ml
Slide 32 : PSA PSA>10 ng/ml?50-88% ca, 4-10 ng/ml? 20% ca, <4 ng/ml? 9-27% ca PSA > 10 ng/ml? biopsi Untuk meningkatkan spesifisitas PSA? PSA density, PSA velocity, age adjustment PSA Lanjutan
Slide 33 : Voiding diaries Asupan cairan dan jumlah urin Nokturia idiopatik, instabilitas detrusor akibat obstruksi infravesika, poliuria akibat asupan>> Sebaiknya pencatatan dilakukan 7 hari berturut-turut
Slide 34 : Uroflometri Volume miksi, Qmax, Qave, waktu untuk mencapai Qmax, lama pancaran Qmax ? ? BOO atau kelemahan detrusor Qmax normal ? belum tentu BOO (-) Qmax < 10 ml/dtk?90% BOO, Qmax 10-14 ml/dtk? 67% BOO, Qmax >15 ml/dtk ?30% BOO Qmax dpt dipakai meramalkan hasil operasi
Slide 35 : Uroflometri Menentukan BOO? kombinasi IPSS, volume prostat, Qmax Uroflometri bermakna bila voided volume > 150 cc dan diperiksa berulangkali ( sebaiknya 4 kali pada kesempatan yang berbeda ) Lanjutan
Slide 36 : Post voiding residual urine (PVR) PVR normal < 12 ml Diukur dengan kateterisasi atau USG PVR diukur pada waktu berbeda? perbedaan cukup bermakna (variasi intraindividual) Tdk selalu berkorelasi dg beratnya ggg pancaran urin a/ obstruksi Menunjukkan telah terjadi gangguan miksi PVR cukup banyak ? watchful waiting & medikamentosa biasanya gagal
Slide 37 : Pencitraan traktus urinarius Traktus urinarius atas, bawah , dan prostat Indikasi :hematuria, ISK, insufisiensi renal (USG), riwayat urolithiasis, riwayat operasi urogenital Sistografi ? BPH + retensi, urethrografi? curiga striktur urethra USG prostat : bentuk, besar, ca prostat TRUS dan TAUS
Slide 38 : Urethrosistoskopi Menilai kondisi buli dan urethra pars prostatika Menentukan perlu tidaknya TURP/TUIP Juga pada kecurigaan ca buli
Slide 39 : Urodinamik Membedakan pancaran urin yang lemah akibat BOO atau kelemahan detrusor Indikasi pada BPH adalah pasien < 50 tahun atau > 80 tahun dengan PVR > 300cc, Qmax> 10 ml/dtk, pasca pembedahan radikal pelvis, gagal dengan terapi BPH invasif, curiga neurogenic bladder
Slide 40 : PILIHAN TERAPI Watchful waiting Medikamentosa Terapi intervensi
Slide 41 : Watchful waiting Indikasi : IPSS< 7 IPSS> 7, Qmax< 12ml/dtk, prostat> 30 gram tidak dianjrkan Tidak banyak minum, mengurangi konsumsi kopi/alkohol dan coklat, membatasi obat flu yang mengandung PPA, tidak menahan kencing terlalu lama Tiap 6 bulan nilai ulang IPSS, Qmax, PVR
Slide 42 : Medikamentosa IPSS>7 Mengurangi resistensi otot polos prostat atau mengurangi volume prostat Antagonis reseptor adrenergik alfa Inhibitor 5 alfa reduktase Fitofarmaka
Slide 43 : Antagonis reseptor adrenergik alfa Menghambat kontraksi otot polos prostat? mengurangi resistensi tonus leher buli dan urethra Preparat nonselektif? fenoksibenzamin? hipotensi dan komplikasi kardiovaskuler lain Preparat selektif short acting : prazosin, afluzosin Preparat selektif long acting ; tamsulosin, doksazosin, terazosin
Slide 44 : Antagonis reseptor adrenergik alfa Perbaikan skor gejala miksi 30-45% atau 4-6 poin skor IPSS dan Qmax hingga 15-30% Lebih efektif dibandingkan inhibitor 5 alfa reduktase Tidak perlu memperhatikan ukuran prostat dan PSA Tamsulosin ; superselektif, pada reseptor adrenergik alfa -1a, komplikasi kardiovaskuler tidak tampak nyata Lanjutan
Slide 45 : Antagonis reseptor adrenergik alfa Komplikasi lain : ejakulasi retrograd ( 4,5-10% kasus ) Makin tinggi dosis obat antagonis adrenergik alfa efek yang diinginkan dan komplikasi kardiovaskuler makin nyata? perlu titrasi Tamsulosin tidak perlu titrasi Lanjutan
Slide 46 : Inhibitor 5 alfa reduktase Menghambat konversi DHT dari testosteron yang dikatalisis enzim 5 alfa reduktase Ukuran prostat ?hingga 20-30% ,skor gejala ?hingga 15% atau skor AUA hingga 3 poin ,pancaran urin ? Efek max tercapai setelah 6 bulan Contoh : finasteride ( 5 mg/hari)
Slide 47 : Inhibitor 5 alfa reduktase Finasteride digunakan pada vol.prostat > 40cc Efek samping : impotensi, libido?, ginekomastia, bercak kemerahan di kulit Menurunkan PSA sampai 50%? perlu diperhitungkan pada deteksi dini ca prostat Lanjutan
Slide 48 : Fitofarmaka Diduga bekerja sebagai antiestrogen, antiandrogen, menurunkan sex hormone binding globuline, inhibisi bFGF dan EGF, antiinflamasi, menurunkan resistensi outflow, memperkecil volume prostat Contoh : Pygeum africanum , Serenoa repens , Hypoxis rooperi , Radix urtica.
Slide 49 : Terapi intervensi Teknik ablasi ( pembedahan ): Pembedahan terbuka, TURP, TUIP, TUVP, Laser prostatektomi. Teknik instrumentasi alternatif: interstisial laser coagulation, TUNA, TUMT, dilatasi balon, dan stent urethra.
Slide 50 : Pembedahan Indikasi pembedahan adalah BPH dengan: Retensi urin ,ISK berulang ,Hematuria makroskopik ,Batu buli,Gagal ginjal,Divertikel buli yang cukup besar Indikasi lain: keluhan sedang-berat, tidak ada perbaikan dengan terapi nonbedah , pasien menolak medikamentosa
Slide 51 : Prostatektomi terbuka Memberikan perbaikan gejala 98% Dianjurkan pada prostat > 80-100 cc Transvesika dan retropubik Transvesika : BPH besar dengan batu buli multipel, divertikel besar Komplikasi striktur urethra dan inkontinensia urin > sering dibandingkan TURP/TUIP
Slide 52 : Prostatektomi terbuka transvesika
Slide 53 : Prostatektomi terbuka transvesika
Slide 54 : Prostatektomi retropubik
Slide 55 : Prostatektomi retropubik
Slide 56 : Transurethral resection of the prostate (TURP) 90% dari semua tindakan pembedahan prostat pada BPH. Keluhan derajat sedang? lebih bermanfaat daripada watchful waiting Trauma lebih sedikit , pemulihan lebih singkat Perbaikan gejala hingga 90%, Peningkatan Qmax hingga 100%
Slide 57 : Transurethral resection of the prostate (TURP) Komplikasi dini :18-23%, tersering perdarahan Terjadi pada reseksi >45 gram, usia > 80 tahun, ASA II-IV, dan lama reseksi > 90 menit. Sindroma TUR < 1%. Komplikasi lanjut : inkontinensia stress/urge , striktur urethra , kontraktur leher buli & disfungsi ereksi. Lanjutan
Slide 58 : TURP
Slide 59 : Transurethral incision of the prostate (TUIP) Indikasi :prostat < 30 cc, pembesaran lobus medius (-), kecurigaan adanya ca prostat (-) Insisi tunggal /bilateral dari muara ureter , leher buli , sampai verumontanum , diperdalam sampai kapsul Lama operasi lebih singkat Komplikasi < TURP Perbaikan keluhan dan Qmax < TURP.
Slide 60 : TUIP
Slide 61 : Prostatektomi dengan laser Jenis laser yang dipakai : Neodymium (Nd):YAG , Holmium:YAG , KTP:YAG , dan dioda yang dapat dipancarkan melalui bare fibre , right angle fibre , atau interstisial fibre Prinsip kerja :koagulasi (pada 60-650C) & vaporisasi ( suhu > 1000C ) Komplikasi laser <, penyembuhan lebih cepat Perbaikan gejala & Qmax tidak sebaik pada TURP
Slide 62 : Prostatektomi dengan laser Dalam 1 tahun perlu terapi ulang pada 2% kasus dan tidak dapat diperoleh jaringan untuk PA ( kecuali pada Holmium:YAG ) Pemakaian Nd:YAG menunjukkan hasil hampir = TURP Efek lebih lanjut masih perlu diteliti Pasien dengan antikoagulan jangka panjang & yang kesehatannya tidak mungkin untuk TURP. Lanjutan
Slide 63 : Prostatektomi dengan laser
Slide 64 : Instrumentasi alternatif Termoterapi Stent
Slide 65 : Termoterapi Pemanasan > 450C? nekrosis koagulasi Transurethral microwave thermotherapy (TUMT) Transurethral needle ablation (TUNA) High intensity focused ultrasound (HIFU) Laser
Slide 66 : Termoterapi Keuntungan : tidak perlu rawat inap, tidak banyak perdarahan Kerugian : pemakaian kateter lama, efektifitas < TURP Lanjutan
Slide 67 : TUMT Energi berasal dari gelombang mikro ( 300-3000 MHz) , disalurkan melalui kateter ke dalam prostat ?kerusakan jaringan prostat Frekuensi >>, energi yang dihasilkan >> , namun penetrasi jaringan <
Slide 68 : TUMT Prostat terkoagulasi pada suhu > 450C selama > 30’ Jaringan lain dilindungi dengan sistem pendingin Morbiditas rendah,tidak perlu anestesi Lanjutan
Slide 69 : TUMT Energi rendah pada prostat kecil dan obstr. ringan , Energi tinggi pada prostat besar & obstr. lebih berat. Kontraindikasi : pembesaran lobus medius (relatif) ,riwayat TURP, implan metal, prosthesis penis, striktur urethra berat, sfingter urinarius buatan, pasien pacemaker Lanjutan
Slide 70 : TUMT Komplikasi : retensi urin pasca tindakan , iritasi , hematuria , perdarahan urethra , hematospermia. Lanjutan
Slide 71 : TUMT
Slide 72 : TUNA Panas yang ditimbulkan mencapai 1000C ? nekrosis prostat Kateter dihubungkan dengan generator pembangkit energi pada frekuensi radio 490 kHz Insersi via sistoskopi , anestesi topikal Komplikasi : hematuria , disuria , retensi urin , epididimoorkhitis.
Slide 73 : TUNA
Slide 74 : HIFU Energi berasal dari gelombang ultrasonik dari transduser piezokeramik pada frekuensi 0,5-10 MHz Alat HIFU diletakkan transrektal dan dipusatkan ke prostat Perlu anestesi umum Angka kegagalan 10%/tahun.
Slide 75 : Stent Di lumen urethra pars prostatika, antara leher buli & proksimal verumontanum Secara temporer atau permanen Tidak diindikasikan pada pembesaran lobus medius Berguna pada pasien risiko tinggi Komplikasi stent : tidak dapat BAK spontan, enkrustasi, obstruksi, nyeri perineum, disuria.
Slide 76 : STENT
Slide 77 : Pengawasan berkala Rutin: IPSS , uroflometri , dan PVR Pasca intervensi ?urinalisis bila perlu kultur urin ?deteksi ISK Watchful waiting evaluasi per 6 bulan (tahun I), lalu per tahun Antagonis reseptor adrenergik alfa evaluasi pada 12 minggu , 6 bulan , dan 1 tahun pasca mulai terapi , lalu tiap tahun
Slide 78 : Pengawasan berkala Inhibitor 5-alfa reduktase evaluasi pada 6 minggu , 6 bulan ,& 1 tahun pasca mulai terapi , lalu tiap tahun Pasca intervensi evaluasi pada 6 minggu , 12 minggu , 6 bulan , & 1 tahun pasca operasi , lalu tiap tahun. Lanjutan

 


Related 

 
Free Powerpoint Templates
Add as Friend Hendirohermino     2 Years ago.
3100 Views, 1 favourite
PowerPoint Presentation on BPH
More By User

Flag as inappropriate





Browse | Powerpoint Templates | Tags | Contact | About Us | Privacy | FAQ | Blog

© Slideworld