Male breast cancer (ppt) Powerpoint Presentation- Slides

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mariaaps2000,   favourited this   1 Years ago.
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Slide 1 : Carcinoma da mama bilateral em indivíduo do sexo masculino Caso Clínico Serviço de Cirurgia Geral – Unidade de Senologia Centro Hospitalar de Setúbal Mário Pires Interno Ano Comum Junho 2008
Slide 2 : Caso Clínico Indivíduo sexo masculino, 53 anos; Palpação: nódulo mama bilateral, cerca de 3 meses de evolução Nódulo retroareolar, não aderente, sem alterações da pele ou mamilo, não doloroso; Sem história familiar de neoplasia; Sem história de terapia hormonal; Sem história de neoplasia prostática; Citologia aspirativa (25/03/08) - carcinoma (bilateral)
Slide 3 : Eco-mamo (14/04/08): Nódulo retroareolar 18x15x13mm (drta) BIRADS 4C Nódulo retroareolar 11x10x9mm (esq) BIRADS 4C Sem evidência de adenopatias axilares; Marcadores (30/03/08) CEA: 0,4ng/ml CA 15-3: 5U/ml TNM Clínico – cT1N0M0 E E
Slide 4 : 18x15x13mm (E) 11x10x9mm (D)
Slide 5 : Tratamento Consulta de decisão terapêutica: Pesquisa de Gânglio Sentinela Mastectomia radical modificada (Madden) Esvaziamento Axilar Tratamentos adjuvantes: condicionados ao estadiamento final
Slide 6 : Gânglio Sentinela Parte do conceito de que a drenagem linfática da mama se efectua para um primeiro gânglio linfático, e só dai para os restantes. Intra / Pré-operatoriamente - excisão e exame histológico do gânglio sentinela Gânglio sentinela identificado com recurso a duas técnicas. Linfocintigrafia e uso de uma câmera gama portátil. Injecção peri-areolar / peri-tumoral de corante azul. Pressupostos: Região axilar é clinicamente negativa. Sem quimio neo-adjuvante.
Slide 7 : Linfocintigrafia mostrando as regiões tumorais e os gânglios sentinela.
Slide 8 : Neoprobe neo2000®
Slide 9 : Marcação das incisões e provável localização do gânglio sentinela e tumor Identificação e excisão do Gânglio sentinela na axila direita
Slide 10 : Gânglio sentinela na axila direita Gânglio Sentinela após excisão Exame extemporâneo – direita: + esquerda: -
Slide 11 : Mastectomia de Madden: Excisão de todo o tecido mamário Fáscia peitoral Esvaziamento axilar (n3)
Slide 12 : Pós-operatório Seroma à direita drenado por 2as vezes (cerca de 200cc cada);
Slide 13 : Anatomia Patológica Esquerda: Carcinoma ductal infiltrativo, 1,5cm, G2; com margem de segurança; sem invasão vascular; gânglios nível 1 e 2 – 0/14; nível 3 0/5; Recept Estr +; Recept Prog +++; HER2 negativo; pT1c pN0 pMx Direita: Carcinoma ductal infiltrativo, com focos de carcinoma intraductal de tipo comedocarcinoma, G2; com margem de segurança; com invasão vascular; gânglios nível 1 e 2 – 1/11; nível 3 0/5; Recept Estrog +++; Recept Prog +++; HER 2 negativo; pT2 pN1a pMx
Slide 14 : Tratamentos Adjuvantes Quimioterapia (invasão axilar) Tratamento hormonal Estudo genético (BRCA - 2) Prognóstico Os factores de prognóstico são iguais em homens e mulheres (idade quando do diagnóstico, tamanho do tumor, invasão ganglionar, receptores hormonais); A taxa de mortalidade (ajustada à idade e ao estadio) é semelhante em homens e mulheres. Índice Prognostico de Nottingham
Slide 15 : Carcinoma da mama no homem Edwin Smtih Surgical Papyrus (1500-1900 AC) – 1ª menção John of Ardene, séc XIV, Inglaterra / William Fabry no séc XVI, Alemanha. 0,7% de todos os casos de cancro de mama A incidência está a aumentar; Maioria dos afectados não estão nas classes de alto risco. Risco aumenta linearmente com a idade ( ? mulheres) Idade média de diagnóstico – 67 anos (5 anos acima das mulheres)
Slide 16 : Scott-Conner at al. 1999 Sobrevida A taxa de mortalidade (ajustada à idade e ao estadio) é semelhante em homens e mulheres. Mortalidade global é superior nos homens (27% / 19%)
Slide 17 : Tipos histológicos 93,7% – carcinomas ductais. (= mulheres) 2,6% – papilares 1,8% – mucinosos. 1,2% – lobulares (Mulher – 12%) Receptores de estrogéneos – 90% Receptores de progesterona – 81%
Slide 18 : Cancro da mama bilateral 10% pacientes – tumor contralateral; Tumor bilateral síncrono - detectado 2 meses após o diagnóstico inicial; Sem evidência de ser metástase; Diferenças nos receptores hormonais; À direita focos de carcinoma intraductal de tipo comedocarcinoma; 1,4% tumores da mama no homem - bilaterais síncronos 18,4 casos/ano EUA (Chrichlow) Pior prognóstico – maior taxa de metástases, menor tempo de sobrevida livre de doença;
Slide 19 : Factores de Risco
Slide 20 : Apresentação clínica Nódulo indolor retro-areolar Retração do mamilo/pele Descarga sanguínolenta do mamilo Ligeira predominância do lado esquerdo (= mulheres) Diagnóstico Principal dd com ginecomastia mamografia; eco; Biópsia / citologia Marcadores tumorais (CEA; CA 15-3) (prognóstico)
Slide 21 : Tratamento Protocolos = mulheres (falta de estudo randomizados) Mastectomia radical modificada (Madden) Esvaziamento axilar ganglionar / biópsia gânglio sentinela RT adjuvante (o envolvimento cutâneo ou mamilar é mais frequente) QT neo/adjuvante Tratamento hormonal (Tamoxifeno) – elevada expressão de receptores hormonais
Slide 22 : Cancro da mama no homem Localizado Localmente avançado Metastizado Mastectomia Madden Invasão ganglionar QT Adjuvante Receptores hormais (+) Tamoxifeno Sem invasão ganglionar < 1cm > 1cm observar QT adjuvante QT neoadjuvante Mastectomia Madden RT adjuvante Tratamento hormonal Mastectomia Madden
Slide 23 : Bibliografia Kahla, P.B. et al., 2005. Bilateral synchronous breast cancer in a male. The Mount Sinai Journal of Medicine, New York, 72(2), 120-3. Giordano, S.H., 2005. A Review of the Diagnosis and Management of Male Breast Cancer. Oncologist, 10(7), 471-479. Heron, D.E. et al., 2000. Bilateral breast carcinoma: risk factors and outcomes for patients with synchronous and metachronous disease. Cancer, 88(12), 2739-50. Weiss, J.R., Moysich, K.B. & Swede, H., 2005. Epidemiology of Male Breast Cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 14(1), 20-26. Edwin Smith Papyrus. wikipedia. Male breast Cancer. Rosenberg cancer. Robert S. Mocharnuk, MD, Male Breast Cancer: Insights Into a Rare Disorder. http://www.medscape.com/viewarticle/413024

 


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