Mis a jour sur le cancer du poumon 2008

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Slide 1 : Mis à jour sur le cancer du poumon 2008Marcel Baltzan Cancer, Femmes Americaines,1930-1997 Pneumologue, CSSS Ahuntsic Montréal-Nord; Professeur adjoint, Département de l’ épidémuiologie et biostatistiques, Université McGill
Slide 2 : Objectifs Connaître l’impact populationel Choisir le(s) scan(s) approprié(s) Choisir les options chimiothérapeutiques Connaître l’impact de l’arrêt tabagique www.costkids.org
Slide 3 : Statistiques sur le cancer du poumon Canada 2005: 22 200 personnes qui reçu le diagnostic 19 000 personnes qui en ont décédés. Une semaine: 427 Canadiens apprennent qu'ils sont atteints 365 en mourront. Une femme sur 17 risque d'avoir un cancer du poumon. Une femme sur 20 en mourra. Un homme sur 11 risque d'avoir un cancer du poumon. Un homme sur 12 en mourra. www.cancer.ca
Slide 4 : www.cancer.ca Nouveax cas et Décès du cancer, Canada, 2005 Nouveax cas Décès Ratio
Slide 5 : www.cancer.ca
Slide 6 : www.cancer.ca
Slide 7 : www.cancer.ca
Slide 8 : Les types de cancer du poumon Adénocarcinome Cancer épidermoïde Épithélioma anaphasique à petites cellules Carcinome à grandes cellules Carcinoïdes bronchiques ‘non-à-petite-cellules’ vs. ‘à-petite-cellules’
Slide 9 : Tomographie à l’émission des positrons La glucose radioactive est consommée plus par les tissues à l’activité métabolique élévée Le cancer est actif et apprait ‘chaud’ au TÉP par rapport aux nodules benins qui sont moins actifs et plutôt ‘froids’ au TÉP.
Slide 10 : Tomographie à l’émission des positrons: TÉP La TÉP/TDM permet un diagnostic plus sensible à l’extension des métastases avant qu’elles n’entraînent des changements structurels détectables par les techniques d’imagerie anatomique. Nécessite souvent une biopsie confirmatoire d’une lésion suspecte. Permet d’éviter des traitements inutiles ou inefficaces (surtout la chirurgie).
Slide 11 : Conclusions sur la TÉP (pour le médiastin) TDM TÉP Sensibilité 61% 85% Spécificité 79% 90% Si les ganglions sont élargies au TDM, c’est 100% sensible et seulement 78% spécificique. Gould et al.Ann Int Med 2003;139:879-92
Slide 12 : Stades du cancer du poumon 1A nodule < 3cm (T1N0M0) 1B nodule > 3cm ou atteinte pleurale, bronchique . (T2N0M0) 2 T1 ou T2 avec adénopathie brochique (N1), ou nodule sans adénopathie qui atteint le parois thoracique ou autre structure qui peut être réséquée (T3). 3A T3N1M0 ou T1 ou T2 avec adénopathie brochique (N1), ou T1-2-3 avec adénopathie hilaire (N2)
Slide 13 : Stades du cancer du poumon 2 T1 ou T2 avec adénopathie brochique ou hilaire (N1), ou nodule sans adénopathie qui atteint le parois thoracique ou autre structure qui peut être en principe réséquée (T3). 3A T3N1M0 (avec adénopathie brochique ou hilaire, N1), ou T1-2-3 avec adénopathie médiastinale ipsilatérale ou sous-carinale (N2)
Slide 14 : Stades du cancer du poumon 3B nodule qui atteint une structure qui ne peut pas être réséquée (T4) ou adénopathie contralatérale ou supraclaviculaire (N3) 4 métastases
Slide 15 : M. N Solitario Homme 56 ans ex-fumeur sans symptôme Nodule de 3.8 cm au lobe supérieur droit Sans autre maladie Fonction respiratoire normale Pas d’évidence clinique de métastase
Slide 16 : Tomographie conventionnelle (imagerie anatomique)
Slide 17 : www.medical.philips.com
Slide 18 : Sa chirurgie et pathologie Adénocarcinome Sans évidence d’infiltration aux ganglions au LSD, hile droit et au médiastin Confimé par le pathologiste Donc: stade 1B ‘non-à-petite-cellules’
Slide 19 : Ses chances de survivance à 5 ans sont: A) 95% B) 80% C) 70% D) 55% E) 35%
Slide 20 : La thérapie adjuvante Une survivance de 55% à 5 ans nous montre que les évaluations cliniques, chirurgicales et pathologiques sont tros optimistes. Des métastases microscopiques existent et causent la mort de la moitié des patients La thérapie systémique anti-cancer pourrait réduire ou reporter la récurrence du cancer.
Slide 21 : La survivance selon le stade du cancer du poumon Pourcent vivant Années depuis diagnostic CHEST 1997; 111:1710-17 Stade
Slide 22 : www.uhrad.com Un patient stade 1B avant sa TÉP
Slide 23 : www.cadpet.es
Slide 24 : C’est mieux d’admettre la mauvaise situation avant que l’avenir nous le sorte…
Slide 25 : La thérapie adjuvante post-op stade 1B NCIC Adjuvant Trial (n=482) CisPlatin+ vinorelbine vs observation HR=0.69 N Engl J Med. 352, 2589–2597 (2005)
Slide 26 : La thérapie adjuvante post-op CALGB pour stade 1B (n=344) CarboPlatin+ paclitaxel vs observation HR=0.62 J Clin Oncol 22: 6215, 2004 (suppl; abstr 7019)
Slide 27 : 2 ans plus tard… M. Solitario revient avec fatigue, perte de poids et sensation d’être toujours plein Echographie démontre des métastases hépatiques “Comment la chimio m’aidera?”
Slide 28 : Votre réponse est: Elle peut améliorer la survivance et la qualité de vie Elle peut améliorer la survivance mais nuira la qualité de vie Elle peut seulement réduire la qualité de vie Malgré la toxicité, elle portera une chance de 15% de la guérison
Slide 29 : La chimiothérapie: cancer avancé stade 3B et 4 Cisplatin ou carboplatin + Paclitaxel, gemcitabine, docetaxel ou vinorelbine Etude randomisé comparant 4 combinaisons: Taux de réponse =19% Survivance médiane = 7.9 mois Survivance: 1 an = 33% 2 ans = 10% Meilleure qualité de vie N Engl J Med 2002;346:92–98
Slide 30 : Une Femme de 54 ans Céphalées Scan cérebral anormal Non-fumeur. Née au Vietnam Résection complète et radiothérapie 6 mois plus tard, des métastases
Slide 31 : Les nouvelles thérapies moléculaires Modificateurs de la réponse biologique et protéines du cycle cellulaire EGFR: le récepteur du facteur de croissance épidermique VEGF: Vascular Endothelial Growth Factor
Slide 32 : EGFR Iressa Tarceva VEGF Avastin
Slide 33 : Membrane Cancer cell Mécanisme d’action des inhibiteurs de tyrosine kinase de EGFR cellule tumorale Noyau TGFa EGF Proliferation cellulaire Apoptose Angiogenese Metastase Kinase
Slide 34 : Erlotinib (Tarceva) Pas de rôle en première ligne! Plus efficace si: carcinome broncho-alvéolaire femmes non-fumeurs d’origine asiatique
Slide 35 : American Society of Clinical Oncology, Orlando, FL, 2005. Bevacizumab: Agent Inhibiteur du VEGF:
Slide 36 : Craig Peterson www.artshole.co.uk Est-ce trop tard pour cesser?
Slide 37 :
Slide 38 : Anthonisen, N. R. et. al. Ann Intern Med 2005;142:233-239 All-cause 14.5-year survival
Slide 39 : Anthonisen, N. R. et. al. Ann Intern Med 2005;142:233-239 Mortality rates at 14.5 years by cause
Slide 40 :
Slide 41 : Remerciements Dr. Harvey Kreisman, HGJ

 


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