RIESGO CARDIOVASCULAR DEL PACIENTE HIPERTENSO

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Slide 1 : CICLO-RISK STUDY
Slide 2 : INTRODUCCIÓN
Slide 3 : La evolución en el tiempo del riesgo cardiovascular estimado puede servir para valorar la efectividad de las diferentes intervenciones terapéuticas que se realizan en personas con seguimiento habitual en las consultas de atención primaria. El riesgo cardiovascular absoluto, entendido como la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular en un tiempo determinado, es una herramienta recomendada por las guías clínicas actuales en el abordaje terapéutico de los factores de riesgo cardiovascular INTRODUCCIÓN I
Slide 4 : El riesgo relativo (RR) o razón respecto al bajo riesgo,, podría ser un instrumento útil para analizar la evolución del riesgo a medio y largo plazo, al ser independiente de la edad y del sexo de los pacientes. El estudio ciclo-risk se diseñó para valorar la efectividad de intervenciones de mejora de calidad (ciclos de mejora) en el descenso de los factores de riesgo y del riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos. INTRODUCCIÓN II El envejecimiento progresivo, por el importante peso que tiene la edad en todas las escalas de estimación de riesgo absoluto, puede estar enmascarando el efecto real de las intervenciones.
Slide 5 : OBJETIVO El objetivo de este artículo es comparar diferentes sistemas de evaluación del efecto de las intervenciones preventivas en la evolución del riesgo coronario en el seguimiento a largo plazo de pacientes hipertensos en atención primaria
Slide 6 : SUJETOS Y METODOS
Slide 7 : Diseño: Se realizó un estudio con un diseño descriptivo ambispectivo con una intervención de mejora de calidad sobre los profesionales sanitarios en el último año, en dos centros de atención primaria. Sujetos: Se seleccionó a todos los pacientes hipertensos entre 35 años y 70 años, diagnosticados de hipertensión arterial y con seguimiento habitual en los centros de salud. Se excluyó a los que seguían el control de la hipertensión en otro dispositivo asistencial y los que tenían un seguimiento inferior a dos años en los centros de salud al inicio del estudio. Se incluyeron en total 842 hipertensos, de los cuales eran mujeres 535(63,5%) SUJETOS Y METODOS I
Slide 8 : SUJETOS Y METODOS II 1ª Fase: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo: Información recogida de los pacientes hipertensos seleccionados, desde que iniciaron su control o se diagnosticaron de hipertensión arterial en los centros de salud participantes, anualmente y hasta el momento del comienzo del estudio o evaluación pre-intervención, valorando los factores de riesgo y el riesgo coronario con la escala de Framingham (Wilson 1998)9. 2º Fase: Intervención de mejora de calidad: Mediante la metodología de ciclos de mejora, consistente en auditoria de historias clínicas (audit), feedback y sesiones para la implementación de guías clínicas en uno de los centros de salud, sirviendo los profesionales del otro como grupo de control 3º Fase: Nueva evaluación un año después. Fases:
Slide 9 : MEDICIONES Y VARIABLES La información: obtenida a través de la historia clínica por cuatro evaluadores entrenados previamente para ello. Las variables medidas han sido: Edad, sexo, presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), lípidos (HDL y LDL-Colesterol), tabaquismo, diabetes, riesgo cardiovascular utilizando: Riesgo CV absoluto: Escala de Framingham (Wilson 1998) : Riesgo relativo (RR). El riesgo relativo (RR), entendido como la razón del riesgo coronario absoluto de cada sujeto y el riesgo de un sujeto de la misma edad y sexo con riesgo coronario bajo. SUJETOS Y METODOS II
Slide 10 : Riesgo Cardiovascular en Varones Step8: Riesgo cardiov.en 10 años LDL Pts RCV CT Pts RCV <-3 1% -2 2% -1 2% <-1 2% 0 3% 0 3% 1 4% 1 3% 2 4% 2 4% 3 6% 3 5% 4 7% 4 7% 5 9% 5 8% 6 11% 6 10% 7 14% 7 13% 8 18% 8 16% 9 22% 9 20% 10 27% 10 25% 11 33% 11 31% 12 40% 12 37% 13 47% 13 45% >14 >56% >14 >53% Step 1: Edad Años Pts 30-34 -1 35-39 0 40-44 1 45-49 2 50-54 3 55-59 4 60-64 5 65-69 6 70-74 7 Step 2: LDL-Colest Colesterol Total mg/dl Pts mg/dl Pts <100 -3 <160 -3 100-129 0 160-199 0 130-159 0 200-239 1 160-190 1 240-279 2 >190 2 >280 3 Step 3:HDL-Colesterol mg/dl LDL Pts CT Pts <35 2 2 35-44 1 1 45-49 0 0 50-59 0 0 >60 -1 -2 Step 5: Diabetes No 0 Si 2 Step 6: Fumador N0 0 Si 2 Step 7: Suma de puntos Edad:…………... LDL-C o CT:….. HDL-C:………... T.Arterial:……… Diabetes:………. Fumador:………. Puntos Totales: Step 9: Riesgo medio por edad Edad R.Medio R.IMA R Bajo 30-34 3% 1% 2% 35-39 5% 4% 3% 40-44 7% 4% 4% 45-49 11% 8% 4% 50-54 14% 10% 6% 55-59 16% 13% 7% 60-64 21% 20% 9% 65-69 25% 22% 11% 70-74 30% 25% 14% 0 Pts 0 Pts TAS (mmHg) <120 120-129 130-139 140-159 >160 Tensión arterial diastólica (mmHg) <80 80-84 85-89 90-99 >100 1 Pts 2 Pts 3 Pts Step 4: Tensión arterial Escala de Wilson (Circulation 1998;97:1837-1847)
Slide 11 : Análisis de datos: Al ser un estudio descriptivo longitudinal y pretender evaluar únicamente la evolución del riesgo cardiovascular con diferentes metodologías y no la efectividad de una intervención, se realiza del conjunto de hipertensos, independientemente del grupo al que perteneció en el estudio de mejora de calidad. SUJETOS Y METODOS II
Slide 12 : Escenarios en la valoración de la evolución del riesgo coronario absoluto. El riesgo crudo o real calculado con la escala de Framingham (Wilson) anualmente desde la fecha de inicio de seguimiento en los centros de salud. Manteniendo constante la edad con la que se inició el seguimiento en los centros a la hora de la estimación del riesgo y modificando únicamente los factores de riesgo coronario según los resultados de la valoración anual, Este escenario nos valoraría la efectividad de la intervención sanitaria en el descenso del riesgo cardiovascular estimado, aunque sin la influencia de la edad en la modificación del riesgo. Manteniendo constantes el nivel de los factores de riesgo que tenia el paciente cuando se inicia el seguimiento y modificando solamente la edad en cada valoración, es decir envejece pero los factores de riesgo no se modifican. SUJETOS Y METODOS IV
Slide 13 : RESULTADOS
Slide 14 : Tabla 1: Evolución de los factores de riesgo y riesgo cardiovascular desde la situación basal y la final El seguimiento medio desde el inicio ha sido de 6,92 años, con una mediana de 6 años. Las pérdidas de seguimiento desde la valoración pre-intervención han sido 51 ( 6%)
Slide 15 : Figura 1:Evolución del riesgo coronario absoluto (RC) (Escala de Framingham-Wilson) desde la situación basal a la final RC: Riesgo coronario real. RCEc: Riesgo coronario con la edad constante. RCFRc: Riesgo coronario con los factores de riesgo constantes. Basal: Medición inicio de seguimiento. Año 1: medición el primer año de seguimiento, Año 2: medición 2° año de seguimiento. Pre int: Medición previa a la intervención de mejora de calidad. Final Medición al año de la intervención de mejora de calidad
Slide 16 : Figura 2: Evolución del riesgo relativo coronario (RR) desde la situación basal a la final Basal: Medición inicio de seguimiento. Año 1: medición el primer año de seguimiento, Año 2: medición 2° año de seguimiento. Pre int: Medición previa a la intervención de mejora de calidad. Final: Medición al año de la intervención de mejora de calidad.
Slide 17 : CONCLUSIONES Si queremos utilizar la evolución del riesgo coronario para monitorizar la efectividad de la atención sanitaria, debemos tener en cuenta el efecto del paso del tiempo, pues la efectividad clínica lograda quedaría enmascarada por la importante influencia que tiene la edad en la estimación del riesgo cardiovascular. Por esta razón utilizar el riesgo relativo para monitorizar a medio y largo plazo la efectividad de la atención sanitaria puede ser una opción adecuada.
Slide 18 : MUCHAS GRACIAS CICLO-RISK STUDY

 


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