Transfusion de concentrados de factores

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TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE FACTORES Dr. Carlos Aguilar Servicio de Hematología Curso de Transfusión Mayo 2007

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CONCENTRADOS FACTORES DISPONIBLES Factor VIII Factor IX FVII* FXI* Fibrinógeno Factor XIII Concentrados factores complejo protrombínico Antitrombina Proteína C * No comercializados en España

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Plasmático Recombinante FVIII X X FIX X X FVII X* X FXI X* - Fibrinógeno X - FXIII X - CFCP X - Antitrombina X X Proteina C X - * No comercializados en España

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Producción concentrados Mezcla de plasmas: Fraccionamiento y purificación: Precipitación Cromatrografía/Inmunoafinidad Inactivación vírica: Calor húmedo (pasteurización/vapor) Calor seco/supercalentado en seco Solvente-detergente Nanofiltración

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FACTOR VIII RECOMBINANTE PLASMÁTICO Pureza intermedia: Precipitación/pasteurización Alta pureza: Precipitación-Cromatografía/Solvente-detergente+calor seco Muy alta pureza: Cromatografía ac. monoclonales/Solvente-detergente-Pasteurización HEMOFILIA A -Tratamiento - Prevención

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Factor VIII-Dosificación Nivel FVIII Duración Hemartros 25-35% 1-2 días Hematomas musculares 30-50% >3 días Epistaxis 20-30% 1-2 días Hemorragia digestiva, 80-100% 7-14 días retroperitoneal, retrofarín gea, SNC Cirugía menor 50% 1 dosis Cirugía mayor 80-100% 7-14 días Dosis (UI): (Nivel FVIII deseado-FVIII paciente) x peso (kg) x 0.5 UI/kg cada 12 horas/ Infusión contínua Ej: Hemofilia A grave con hemartros. 80 kg. 25x80x0.5= 1000 UI

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FVIII-Profilaxis Hemofilia A grave Tratamiento domiciliario 25 UI/kg 2-3 veces por semana. Ajuste según estudios FVIII Desde 1-2 años o primer hemartros Antes de actividad “traumática” Antes de cirugía o exploraciones invasivas Traumatismo craneal (40 UI/kg) Dispositivos acceso venoso central (Port-a-Cath)

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Factor IX-Hemofilia B Concentrados plasmáticos o recombinantes Criterios similares a hemofilia A Diferente dosificación: Dosis (UI): (Nivel FIX deseado-FIX paciente) x peso (kg) cada 24 horas

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Concentrado fibrinógeno* Origen plasmático Inactivado por pasteurización Indicaciones: Siempre en presencia de hemorragia o antes de cirugía o exploraciones invasivas Hipo/dis/afibrinogenemia congénita Hipofibrinogenemia adquirida: Hepatopatía grave CID Tratamientos fibrinolíticos * Haemocomplettan® P(CSL Behring)

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Dosis: 1-2 gramos en 20-40 minutos. Ajustar según controles y clínica hemorrágica (fibrinógeno >100 mg/dL) Reacciones adversas: Reacciones alérgicas Infecciones víricas Medicación extranjera Concentrado fibrinógeno* * Haemocomplettan® P (CSL Behring)

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CFCP Composición*: Factor II, VII, IX, X FII 600 UI 58 h FVII 500 UI 5 h FIX 600 UI 19 h FX 600 UI 35 h AT 15-30 UI Heparina 225 UI * Prothromplex® (Baxter)

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CFCP-Indicaciones Déficit congénito factores del complejo protrombínico Déficit adquirido de factores del complejo protrombínico Hepatopatía Tratamiento anticoagulante oral Hemorragias graves Profilaxis hemorragia antes cirugía/exploraciones invasivas Cirugía menor/ Exploraciones invasivas AP= 40-50% Cirugía mayor AP = 60-65%

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CFCP-Monitorización TP, TTPA Niveles de factores Dosis Unidades= Peso (kg) x (AP deseada-AP basal)

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CFCP-Reacciones adversas Reacciones alérgicas Complicaciones infecciosas Fiebre Inhibidores Tromboembolismo venoso, IAM, CID* *No asociar antifibrinolíticos

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CFCP-Contraindicaciones Reacciones alérgicas Riesgo trombótico elevado Episodio trombótico agudo activo o reciente Coagulación intravascular diseminada Embarazo Evitar dosis altas repetidas

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CFCP ACTIVADO* Hemofilia A con inhibidor Profilaxis y tratamiento de episodios hemorrágicos FEIBA® (Baxter)

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Concentrado proteina C Origen plasmático Indicaciones: Purpura fulminans recién nacido Necrosis cutánea por anticoagualntes orales Profilaxis a corto plazo de déficit homozigotos proteina C Cirugías Inicio tratamiento anticoagulante oral Contraindicación tratamiento anticoagulante oral Dosificación: Niveles: 100% inicio y >25% después Dosis inicial 60-80 UI/kg iv. Después según niveles Reacciones alérgicas

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Concentrado AT Plasmático/recombinante (transgénico) Niveles normales: 75-120% Indicaciones: Déficit congénito AT Trombosis grave Anticoagulación inadecuada con heparina ETEV recurrente a pesar de correcta anticoagulación Contraindicación para anticoagulación (profilaxis) Déficit adquirido de AT Sepsis S. nefrótico Hepatopatía grave

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Vida media: 50-70 h Dosis: Inicial: 50 UI/kg Mantenimiento: Niveles AT >70-80% 60% dosis inicial /24 horas Controles niveles AT Efectos adversos: Hemorragia Vasodilatación, poliuria, hipotensión (1-9%) Disnea, hipertensión (<1%) Concentrado AT

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SOBREDOSIS DE SINTROM® Nunca administrar ningún producto plasmático a ningún paciente “pasado de Sintrom®” que no tenga clínica hemorrágica

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PFC Más barato No riesgo trombótico - Inactivado o no Más volumen Infusión más lenta CFCP Más caro Riesgo trombótico Inactivación vírica Escaso volumen Infusión rápida

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INR<7: Suspender Sintrom INR 3-4.5: Suspender 2 días y reducir dosis INR 4.6-7: Suspender 3 días y reducir dosis INR >7: Vitamina K 2 mg oral/sc Suspender Sintrom 2 días y reducir dosis SOBREDOSIS DE SINTROM® SIN SANGRADO

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HEMORRAGIA MENOR* Suspender Sintrom Medidas locales ANTICOAGULADO SANGRANTE * Epístaxis, gingivorragia, equímosis, hematuria INR<4 INR 4-7 INR>7 Suspender 2 días Reiniciar misma dosis Vit. K 2mg Suspender 2 días Reducir dosis Vit. K Suspender 3 días Reducir dosis

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HEMORRAGIA GRAVE* CFCP (1 dosis-50 UI/kg) + Vitamina K (5 mg iv) Factor VIIra ANTICOAGULADO SANGRANTE * Hemorragias digestivas, hemoptisis graves, hematurias con repercusión del estado general, hemorragia cerebral, cualquier hemorragia con repercusión hemodinámica

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PREPARACIÓN PARA CIRUGÍA URGENTE Diferida (>8 horas): Vitamina K (2 mg-1 dosis) >2 horas: Vitamina K (2 mg-1 dosis)+ PFC (15 mL/kg) Si descompensación cardiaca o riesgo: CFCP Urgencia inmediata: Vitamina K (2 mg-1 dosis)+ CFCP (1 dosis)

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	caraguilar 5 Years ago.



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