Tumores apendiculares.Revision clinicopatologica de 5,307 apendicectomias.

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Slide 1 : Tumores apendiculares.Revisión clínico-patológica de 5,307 apendicectomías. Esmer S David Martínez O Jose Luís. Cir. Ciruj. 2004; 72: 375-378
Slide 2 : Tumores apendiculares. Antecedentes. La apendicectomía es la operación urgente más frecuentemente realizada. La patología más común del apéndice es la inflamación Aguda. La apendicitis fue descrita desde los inicios del siglo XV. En 1886, Reginald Fitz estableció la importancia terapéutica de remover el apéndice vermiforme. Charles McBurney, en 1889, propuso la cirugía temprana así como la descripción del punto de mayor dolor en la patología.
Slide 3 : Antecedentes. Los tumores apendiculares tienen baja incidencia. Su importancia radica en que rara vez se diagnostican antes de la cirugía. Existen tumores benignos y malignos. Tumores apendiculares.
Slide 4 : Tumores apendiculares. Tumores benignos Neurofibroma Muy raro, asociado con la enfermedad de Von Recklinghausen o neurofibromatosis. Mucocele simple. El término mucocele solo hace referencia a la dilatación del apéndice por acumulación de moco secundario a obstrucción del lumen. Se divide en cuatro categorías: Obstrucción simple en cuyo caso son llamados quistes de retención. Obstrucción por una mucosa hiperplásica. Neoplasia benigna o cistoadenoma apendicular mucinoso. Es el tumor más común del apéndice y asociado con cistadenomas de ovario y tumores colónicos. Neoplasia maligna o cistoadenocarcinoma mucinoso.
Slide 5 : Tumores malignos: El carcinoide que es el más frecuente. 0.1 a 1.5% de todas las apendectomías. La edad más frecuente 30-40 años. cuatro formas de presentación: 1. Como hallazgo incidental. 2. Como apendicitis aguda. 3. Como dolor crónico en fosa ilíaca derecha. 4. Como síndrome carcinoide clásico. tumor <1 cm solo apendicectomía. tumor >2 cm, infiltración del mesoapéndice o se localiza en la base se realiza hemicolectomía derecha. Tumores apendiculares.
Slide 6 : Adenocarcinoide. Comparte características tanto de carcinoide como de adenocarcinoma. También se le conoce como carcinoide mucinoso Su comportamiento es agresivo El tratamiento es la hemicolectomía derecha. predominio del sexo masculino aparición entre los 50y 70 años . En nuestra revisión encontramos dos pacientes, de los cuales a uno se le realizó hemicolectomía derecha en un segundo tiempo y en el otro no fue posible su seguimiento. Parece existir acuerdo que desde el punto de vista oncológico, dada la diseminación linfática de estas neoplasias, la hemicolectomía derecha sería el tratamiento quirúrgico de elección. En la revisión más grande de pacientes con adenocarcinomas apendiculares es evidente que el tratamiento con hemicolectomía derecha tiene una mejor sobrevida cuando es comparada con la apendicectomía, y, al mismo tiempo, más de una tercera parte de los pacientes aumenta su estadio oncológico, esto tiene importancia para determinar la utilización o no de quimioterapia Tumores apendiculares.
Slide 7 : El adenocarcinoma Raro, con frecuencia de 0.2% de todas las apendicectomías. Predominio del sexo masculino Aparece entre los 50-70 años . La hemicolectomía derecha es el tratamiento de elección, tiene mejor sobrevida cuando se compara con la apendicectomía Más de una tercera parte de los pacientes aumenta su estadio oncológico, con la hemicolectomia esto importa para determinar la utilización o no de quimioterapia. Tumores apendiculares.
Slide 8 : Se realizó revisión retrospectiva de los archivos de patología durante el período: 1 de enero de 1988 y el 31 de diciembre de 1997. pacientes >16 años. Apendicectomizados y con apéndices enviados a estudio patológico. Se busco los tumores apendiculares reportados y su clasificación. Tumores apendiculares.
Slide 9 : Se revisó expediente clínico de pacientes con tumor reportado. obteniendo datos demográficos tipo de presentación de la enfermedad diagnóstico postoperatorio seguimiento del paciente, con atención tratamiento complementario (ampliar la resección o quimioterapia). Los tumores fueron clasificados en benignos, carcinoides y malignos. Tumores apendiculares.
Slide 10 : Se recolectaron 5,307 apéndices. 4,198 pacientes (79.1%), con apendicitis aguda 1,078 (20.31%) apéndice sano 31 (0.58%) tumores apendiculares. Tumores apendiculares.
Slide 11 : De los 31 pacientes con tumor apendicular 23 (74%) femenino. Edad promedio 48 años (rango 18 a 70). quinta década (10 pacientes). Séptima década (ocho pacientes). Tumores apendiculares.
Slide 12 : El estudio histopatológico. 11 tumores carcinoides. 10 mucoceles 7 cistadenomas mucinosos. 1 cistadenocarcinoma 1 adenocarcinoma. 1 tumor del estroma gastrointestinal. Ningún paciente tuvo extensión macroscópica de la enfermedad fuera del apéndice. Tumores apendiculares.
Slide 13 : Tumor carcinoide 11 pacientes 9 femeninos (proporción de 4.5:1) Todos fueron intervenidos con diagnóstico de apendicitis aguda. Se sospecho tumor en el transop. en sólo un paciente (9%). 10 pacientes con signos macroscópicos de apendicitis. 10 pacientes los tumores estaban en el vértice apendicular. 1se encontraba en el tercio medio. Todos con diámetro del tumor <1.5 cm. Nueve tumores (82%) comprometían la subserosa o la serosa. A todos los pacientes se les realizó solo apendicectomía. Ninguno de los pacientes ha fallecido y todos libres de enfermedad Tumores apendiculares.
Slide 14 : Tumor maligno 2 pacientes con tumor maligno 1adenocarcinoma. Durante la cirugía inicial se realizó apendicectomía. Ya con el diagnóstico definitivo se complementó la resección con hemicolectomía derecha. El estadio de acuerdo con la clasificación de Astler Coller fue B1. No recibió algún otro tipo de tratamiento adyuvante. El paciente actualmente sin evidencia de enfermedad. revisión más grande de pacientes con adenocarcinomas apendiculares 1 cistadenocarcinoma. El paciente se pérdio. Tumores apendiculares.
Slide 15 : Mucocele y tumor no carcinoide Predominó el sexo femenino (13 versus 5). Todos excepto una se operaron con diagnóstico de apendicitis. En el tercio distal o en el vértice del apéndice, en el 90%. 89% con diámetro <1.5 cm. Tumores apendiculares.
Slide 16 : Tumores apendiculares.
Slide 17 : Tumores apendiculares.
Slide 18 : Conclusiones. La mayoría de los pacientes con tumor apendicular tendrá una presentación clínica compatible con apendicitis. El cirujano debe estar consciente de los posibles tumores que se puede encontrar y determinar el tratamiento más adecuado.
Slide 19 : los tumores del apéndice cecal son neoplasias muy poco frecuentes que en la mayoría de los casos cursan sin síntomas propios. Por lo general, el diagnóstico se realiza mediante estudio anatomopatológico de la pieza operatoria, por lo tanto, se hace indispensable realizar este examen en todas las piezas quirúrgicas. La existencia de un gran número de neoplasias benignas, además de la baja agresividad de la mayoría de las neoplasias malignas, hace que la apendicectomía sea suficiente en un gran número de casos. La hemicolectomía derecha estaría reservada cuando los tumores son adenocarcinomas o tumores carcinoides mayores de 2 cm. Tumores apendiculares.

 


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