biguanids Ppt Powerpoint Presentation slides KÜRSAD ALTIN Medical Slideshow

biguanids

Send This

Download

Comment

Favourite

more

Rating :

Rate It:

more share options

There is no comments now for this Slide.

Post a comment

Post Comment on Twitter Post Comment on SlideWorld

Comments:

Subscribe to follow-up comments

Notes

Hide Notes

Slide 1 :

Mod: Prof. Dr. Erdinç Ertürk Haz:Stj. Dr. Kürsad Altin Biguanidler

Slide 2 :

Dm’un olusumunda insülin eksikligi veya insüline periferik direnç esas nedendir. Tedavide ise bu sorunlara yönelik uygulamalar esastir.

Slide 3 :

Tedavide oral antidiabetikler ve insülin kullanilr.

Slide 4 :

Oral AntIdIabetIkler Sülfonilüreler Glinidler Biguanidler Thiazolidinedionlar Alfa glukozidaz inhibitörleri } Insülin salgilaticilar } Insülin duyurliligini arttiranlar

Slide 5 :

BiGUANiDLER Metformin Fenformin Buformin Metformin 1960’dan buyana bütün dünyada yaygin olarak kullanilmaktadir. Fenformin ve Buformin sik laktik asidoz yapma riskleri yüksek oldugundan klinik kullanimdan kaldirilmistir.

Slide 6 :

Endikasyonlari Diyet ve egzersizle glisemik kontrolün saglanamadigi Tip2 DM’ lu obez kisilerde birinci tercih olarak metformin kullaniyoruz. Monoterepi ile glisemik kontrolü saglayamadigimiz bireylerde ve insülin tedavisinin istenmeyen kilo aldirici etkisine karsi

Slide 7 :

Polikistik over sendromunda metformin kullanilmaktadir. Ayrica Tip 1 DM insüline yardimci olarak kullanilabilir.

Slide 8 :

FarmakolojIk ÖzellIklerI Emilimi ince barsaktan olur Maksimum seviyeye ulasmasi 1-2 saat sürer Yarilanma zamani 1,5-5 saattir Alimindan 12 saat sonra %90 oraninda elimine olur Alinimini takiben birçok dokuda plazmadaki konsantrasyonuna yakin olarak dagilir Plazma proteinlerine baglanmaz

Slide 9 :

EtkI mekanIzmasi Pankreas B hürelerini etkilemezler ve insülin salgisini arttirmazlar.Etkilerini pankreas disindaki yapilar üzerinde oldugu sanilmaktadir.Baslica 3 mekanizma ileri sürülmüstür.

Slide 10 :

EtkI mekanIzmasi Periferik dokularda insülinin etkinligini reseptör sonrasi düzeyde artirirlar. Anaerobik glikolizi hizlandirmak suretiyle glikoz yararlanimini artirirlar. Bunun sonucu olarak laktik asidoz olusumunu hizlandirirlar.

Slide 11 :

Etki mekanizmasi Ince barsaktan glukoz absorbsiyonunu azaltirlarsada bunun pratik önemi kuskuludur. Glukoneojenezi azaltarak karacigerden glukoz çikisini azaltirlar.

Slide 12 :

Slide 13 :

Sonuç olarak AKS ve yemek sonrasi kan glukoz seviyeleri düsürür Hemoglobin A1C düsürür.

Slide 14 :

HbA1c nedir ? Glikozile Hb veya Hb’e baglanan glikozu ifade eder. Eritrositlerin yasam süresince (120 gün civarinda) gerçeklesen KS düzeylerine bagli olarak degisim gösterir. Son 2-3 aydaki (1-12 hf) KS düzeylerinin agirlikli ortalamasini, yani metabolik kontrolü yansitir. DM tedavisinin etkili sürdürülmesinde ana hedef ve komplikasyonlar için risk parametresidir. KS ortalamalarinin 35 mg/dl’lik dilimi HbA1c’yi yaklasik %1 yükseltir.

Slide 15 :

Diabetli hastada hedefledigimiz degerler...

Slide 16 :

AvantajlarI Kilo aldirmamasi ve hipoglisemi riski olmamasi en önemli avantajlarindan biridir. Her türlü kombinasyonda kullanilir. Uzun dönemde güvenilirligi ispatlanmistir.

Slide 17 :

Serum TG ve serbest yag asitleri konsantrasyonunu düsürür. Ucuzdur. Kan basincini düsürür Prokoagülasyon faktörlerin etkisini azaltir Diabete bagli ölümleri ve myokard infarktüsü riskini azaltiyor

Slide 18 :

Oral ajanlarla TedavIye verilen cevaplar HbA1C Sülfonilüreler %2.0-2.5 Glinidler %0.5-1.8 Metformin %1.5-2.0 Glitazonlar %0.5-2.0 ?-Glukozidaz inhibitörleri %0.5-0.8

Slide 19 :

Yan etkileri Metformin kullanimi sirasinda en sik görülen akut yan etkileri olanlarin %20 ye kadarinda ortaya çikan diyare, dispepsi, istahsizlik, bulanti ve agizda metalik bir tat birakmasidi gibi seyreden Gis yan etkileri vardir. Bu etkilerin pek çogu doza bagimlidir ve kendiliginden düzelir. Nadir olgularda B12 vitamini ve folik asit emiliminin bozulmasina bagli megaloblastik anemi, vaskülit ve pnömoni bildirilmistir.

Slide 20 :

En ciddi ve nadir olarak laktik asidoz, 100.000 hasta-yil için 5.1 den azdir.

Slide 21 :

KontraendIkasyonlari Hepatik yetmezlik Renal yetmezlik(Serum keratinin erkeklerde 1,5mg/dl üstü ve kadinlarda 1,4mg/dl üstü olanlar) KOAH KKY Daha önce laktik asidoz geçirmis hastalarda.

Slide 22 :

Alkolizim Periferik arter hastaligi Gebe ve emzirenler 65 yas üstü hastalarda dikkatli kullanilmasi önerilmektedir. Doku perfüzyonuna yol açan agir enfeksiyonlarda kullanilmaz.

Slide 23 :

kullanIM dozlarI Metformin tedavisi bölünmüs dozlar halinde, yemeklerle beraber gastrointestinal yan etkileri en aza indirmek ve kisinin ihtiyaci olan en düsük dozu bulabilmek için yavas yavas artirilarak verilmelidir. Doz kisiye göre ayarlanmali, ancak max. doz asilmamalidir.

Slide 24 :

Yan etkilerini azaltmak için günde iki veya üç kez 500 mg. veya tek seferde 850 mg. olarak baslamaliyiz. 1-2 haftalik aralarla doz artirilabilir. Günlük max. doz 3000 mg geçmemeli.

Slide 25 :

Ülkemizdeki preparatlari Glukofen 500, 1000 mg. tablet ret. 1000 mg. tablet Glifor 850, 1000 mg. film tablet Diaformin 850, 1000 mg. Glucophage 500, 850, 1000mg. Gluformin ret. 850 mg. Matofin 500, 850, 1000 mg.

Slide 26 :

Slide 27 :

Ilaç etkIlesImlerI Metformin ile birlikte alkol kullanimi hipoglisemi ve laktik asidoz riskini artirir. Antikoagülanlarla birlikte kullanilmasi halinde antikoagülan dozunun iyi ayarlanmasi gerekir.

Slide 28 :

Furosemid,simetidin ve digoxin, morfin, kinidin gibi katyonik ilaçlar metforminin plazma konsantrasyonlarinda artisa sebep olabilir. Hiperglisemi yapma egiliminde olan ilaçlar (diüretikler, kalsiyum kanal blokerleri, oral kontraseptifler, kortikosteroidler,östrojenler) metformin dozunun yeniden ayarlanmasini gerektirebilir

Slide 29 :

Tip 2 dIyabette kombInasyon TedavIlerI

Slide 30 :

Metformin + Insülin (0.2-O.4 IÜ/ Kg/Gün) Insulin sensitivitesini düzeltir.Hepatik glukoz atilimini azaltir.Obez hastalarda tercih edilir,kilo alimini azaltir.

Slide 31 :

DIKKAT… Insülin ile metformin kullanimi sirasinda hormonun dozu iyi ayarlanmalidir, çünkü metformin karaciger tarafindan üretilen glikoz miktarini azaltir HIPOGLISEMI yapabilir…..

Slide 32 :

MetformIn ve PCOS Pcos bir ovarian disfonksiyon patolojisi olarak düsünülmektedir ve kadinlarda üreme çaginda en sik görülen endokrinopatidir ve anovulatuar infertilitenin %75’i PCOS’dir.Anovulasyonun en sik sebebi de hiperinsülinemidir.

Slide 33 :

METFORMIN VE PCOS En önemli belirtileri hiperandrojenizm ve polikistik over görünümüdür.Bunun yaninda klinik kendini oligoamenore hirsutizm ve obezite olarak gösterir. Artmis insülin direnci ve tip 2 diabet sikligi görülür.

Slide 34 :

OK+Metformin grubunda BMI ve bel/kalça oraninda belirgin düsüs , insülin sensitivitesinde artis saptanistir. Elter at all Human Repraduction vol.17 2002 Gebelik istemi yoksa Menstürel regülasyonu saglamak amaciyla ve karsilanmamis östrojen etkilerinden korunmak amaciyla PCOS’ta genelde ilk tercih oral kontraseptiflerdir. 40 non-obez PCOS’lu kadin ile yapilan çalismada OK+Metformin tek basina OK ile karsilastirilmis.

Slide 35 :

Gebelik istemi durumunda ise Ovulasyon indüksiyonu için ilk olarak kilo kaybi önerilir. 2.seçenekte ise metformin kullanilir.

Slide 36 :

Gutmann-baumann jpediatr endokrinol metob .2005 Bu hastalarda metformin kullanimi sonucu yüksek kan insülin düzeyleri, artmis insülin direnci, asiri tüylenmeye yol açan androjen hormonlarin düzeltilmesi ortalama 2 ay kullanim sonrasi saglanmistir. Bu sayade hastalarin düzenli adet görmesi ve normal yolla hamile kalabilmesi mümkün olabilmektedir. PCOS’lu adölesanlarda ilk tercih %30 metformin iken obez PCOS’lu adölesanlarda ilk tercih %68 metformindir.

Slide 37 :

Laboratuvar ArastIrmalarI M.D. Anderson Kanser Arastirma Merkezinde genis çapli olarak yapilan arastirmalarda metformin aliminin pankreas kanserine karsi koruyucu ve kanser riskini azalttigi görülmüstür. Yapilan çalismada pankreas kanseri riski, metformin kullananlarda kullanmayanlara kiyasla %62 oraninda daha az oldugu saptanmistir. Yine benzer sekilde Dundee Üniversitesinde yapilan çalismalarda metformin kullanan diyabetli hastalarda kanser görülme orani %25-37 oraninda daha az görülmüstür.

Slide 38 :

Yapilan arastirmalardan çikan yüksek basari oranlarina ragmen henüz metformin-kanser etkilesimi tam olarak bilinmemekle beraber çalismalarin tekrar edilmesi ve onaylanmasi gerekmektedir.

Slide 39 :

Yapilan çalismalarda gestasyonel diyabet tedavisinde metformin kullanimi insülin kullanimi kadar etkili ve güvenli oldugu saptanmistir. Hatta gebelik esnasinda insülin yerine metformin uygulamasi neonatal dönemdeki çocugun ve annenin daha saglikli olmasini saglamistir.

Slide 40 :

KAYNAKLAR Larsen,Kronenberg,Melmed,Polonsky.Williams Textbook of Endocrinology,10th ed.,Harvard Medical School.Boston,Massachusetts,2003,pp.1460-1462 Kahn,Weir,King,Jacobson,Moses,Smith.Joslin’s DIABETES MELLITUS,14th ed.,Harvard Medical School.Boston,Massachusetts,2005,pp.742 Mustafa Yenigün , Her Yönüyle Diabetes Mellitus 2.baski Nobel Tip Kitabevi S.Oguz Kayaalp,Tibbi Farmakoloji,Hacetepe Üniversitesi,11th ed. Ankara,2005,pp.1064 E.Dolar,J.Cordan,K.Dilek,F.Özkalemkas,O.Manavoglu,S.Imamoglu,R.Mistik.IÇ HASTALIKLARI,Uludag Üniversitesi Tip Fakültesi.Bursa,2005,pp.698 Gürler iLiÇiN, Kadir BIBEROGLU, Gültekin SÜLEYMANLAR, Serhat ÜNAL, Iç Hastaliklari Cilt: 1-2 (Ikinci Baski) Richard D. Howland, Mary J. Mycek., Pharmacology 3.rd edition Lippincott’s Illustrated Reviews

Slide 41 :

Slide 42 :

More By User

Flag as inappropriate

Free Medical Powerpoint Templates

	kursad_altin@hotmail.com 1 Years ago. Category: endocrinology and pharmacology

Tags:	biguanid metformin oral antidiabetik

Embed:
640 Views, 0 favourite
oral antidiabetik