rhinite allergique et Asthme en milieu pediatrique

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Slide 1 : RHINITE ALLERGIQUE ET ASTHME.SMAIL KHAROUBI.UNIVERSITE BADJI MOKHTAR ANNABAFACULTE DE MEDECINE - ANNABAAnnaba 23000ALGERIE
Slide 2 : INTRODUCTION : LA RHINITE ALLERGIQUE EST LA PATHOLOGIE CHRONIQUE LA PLUS FREQUENTE CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENT. C’EST UNE MALADIE INFLAMMATOIRE DE LA MUQUEUSE NASALE INDUITE PAR UNE REACTION Ig-E DEPENDANTE. 1- La rhinite allergique est une maladie respiratoire chronique importante du fait de : • sa prévalence, • son impact sur la qualité de vie, • son impact sur les performances / la productivité à l’école/au travail, • son coût, • ses liens avec l'asthme. 2- De plus, la rhinite allergique est associée à d’autres co - morbidités telles que la conjonctivite. 3- La rhinite allergique doit être considérée comme un facteur de risque de l'asthme parmi d’autres facteurs de risque connus.
Slide 3 : ISSAC : ENFANT : 6 A 7 ANS LA PREVALENCE RHINITES NON INFECTIEUSES EST DE 18%. 13 A 14 ANS ELLE PASSE A 29 – 34 %. 20% DES RHINITES ALLERGIQUES SONT ASSOCIEES A L’ASTHME. 20 A 30 % DES PATIENTS AYANT UNE RHINITE ALLERGIQUE ONT UN ASTHME. 60% ASTHMATIQUES AVEC RHINITE ALLERGIQUE. ECRHS: PREVALENCE RHINITE ALLERGIQUE 10,5 A 36,2% 50 A 77% DES RHINTES ALLERGIQUES ONT UN ASTHME. 50% HYPERREACTIVITE BRONCHIQUE NON SPECIFIQUE. RHINTE : 65% DE PATIENTS ATTEINT D’ASTHME ALLERGIQUE. 80% ASTHME NON ALLERGIQUE. COPENHAGEN ALLERGY STUDY : 42 A 52 % DES RHINITES AVAIENT UN ASTHME. 99% DES SUJETS AYANT UN ASTHME ONT UNE RHINITE.
Slide 4 : ARIA ISAAC ECRHS GARD
Slide 5 : HISTOLOGIE : MUQUEUSE NASALE MUQUEUSE BRONCHIQUE UNITE TROPHIQUE EPITHELIUM – MESENCHYME. EPITHELIUM – MESENCHYME – MUSCLE.
Slide 6 : - CELLULE PRESENTATRICE ANTIGENE. - LYMPHOCYTE. - EOSINOPHILE.
Slide 7 : RELATIONS NEZ – BRONCHES : PHYSIOPATHOLOGIE : L’ASSOCIATION ASTHME-RHINITE ALLERGIQUE PEUT ETRE LA RESULTANTE: •d’une inhalation pendant le sommeil de sécrétions provenant des sinus infectés avec un bronchospasme induit par la majoration de la stimulation vagale par ces sinus infectés. • d’un bronchospasme induit par l’arrivée d’air sec ou l’inhalation d’irritants ou d’allergènes lors de la ventilation buccale secondaire à l’obstruction nasale. •de production de toxines bactériennes induisant un bêta blocage partiel . •de production par les sinus infectés de cytokines et de médiateurs broncho constricteurs . •d’une susceptibilité aux agressions virales favorisée par la sur expression au niveau de l’épithélium nasal, de certaines molécules d’adhésion. BRONCHOSPASME CELLULAIRE - MOLECULAIRE
Slide 8 : ETIOLOGIES: ETIOLOGIES RHINITES ALLERGIQUES : ETIOLOGIES ASTHME: ALLERGENES AERO-ALLERGENES DOMESTIQUES: - ACARIEN - ANIMAUX - INSECTES - PLANTES ENVIRONEMENT EXTERIEUR : - POLLENS - MOISISSURES RHINITES PROFESSIONNELLES POLLUANTS ASPIRINE ALLERGENES PNEUMALLERGENES - ACARIENS - POLLENS PROTEINES ANIMALES SPORES FUNGIQUES INSECTES BACTERIES ALLERGENES PROFESSIONNELS TROPHALLERGENES ALLERGENES MEDICAMENTEUX
Slide 9 : RHINITE ALLERGIQUE EN MILIEU PEDIATRIQUEDIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE
Slide 10 : DIAGNOSTIC I: ANAMNESE: ++++ A- SYMPTOMES D’APPEL: TRIADE SEMIOLOGIQUE. RHINORRHEE – OBSRUCTION NASALE – ETERNUEMENTS – PRURIT NASAL- ANOSMIE (partielle et temporaire). B- RECHERCHER: LES SYMPTOMES OCULAIRES: PRURIT- LARMOIEMENT. UN PRURIT DU PALAIS OU DES CONDUITS AUDITIFS EXTERNES. EN ABSENCE D’ASTHME CONNU RECHERCHER DES SIGNES EVOCATEURS D’UNE HYPERREACTIVITE BRONCHIQUE NON SPECIFIQUE: ACCES DE TOUX SPASMOIQUE NOCTURNE, DECLENCHES PAR DES EFFORTS PHYSIQUES, ENSATION DE GENE RESPIRATOIRE, EPISODES DE SIBILANCES. C- EVALUATION CLINIQUE: PERIODICITE DES MANIFESTATIONS CLINIQUES CIRCONSTANCES DECLENCHANTES : saison, climat, lieu , contact avec un animal …. ENVIRONNEMENT DOMESTIQUE DE L’ENFANT: type d’habitat, mode de chauffage, décoration de l’appartement, type de literie, présence d’animaux ou de plantes vertes, profession des parents, exposition à des polluants athmosphériques. D- RELEVE DES DIFFERENTS TRAITEMENTS PRIS ET LEUR EFFICACITE.
Slide 11 : DIAGNOSTIC II : INSPECTION E LA PYRAMIDE NASALE: - un pli nasal caractéristique, horizontal, perpendiculaire à l’arête nasale, lié aux mouvements répétés de frottement et de mouchage (salut allergique). - Un second pli palpébral inférieur . EXAMEN ENDONASAL : - une hypertrophie de la muqueuse des cornets inférieurs, des sécrétions séreuses tapissant les fosses nasales, une couleur lilas, atone, plus rarement rouge, parfois un oedème de la muqueuse. - En cas de participation sinusienne associée : œdème localisé ou diffus du méat. Dans les phases d’accalmie clinique, la muqueuse redevient normale. Par ailleurs, il peut faire le diagnostic d’une polypose nasosinusienne. EXAMEN DE L’ORO PHARYNX: une inspection de l’oropharynx à l’abaisse-langue, à la recherchera un jetage postérieur. EXAMEN OTOLOGIQUE: Une otoscopie est aussi indispensable afin de mettre en évidence une éventuelle otite séro muqueuse par dysfonctionnement tubaire ( l’obstruction nasale).
Slide 12 :
Slide 13 : EXAMENS COMPLEMENTAIRES: LES TESTS CUTANES D’ALLERGIE: C’est la méthode diagnostic la moins couteuse et la plus sensible. La positivité des prick-tests cutanés traduit une sensibilisation ( l’histoire clinique +++). LES EXAMENS BIOLOGIQUES: La numération des polynucléaires éosinophiles: Eosinophiles plus de 400 éléments par millimètre cube. Le dosage des IgE totales : Des taux élevés peuvent se voir en dehors de tout contexte allergique, a contrario, plus de 50 % des patients atteints de rhinite allergique saisonnière ont un taux normal d’IgE totales. Les tests multiallergéniques (TMA) de dépistage: Le Phadiatop® / l’Allergyscreen® Phadiatop® : la concordance avec les tests cutanés =95 %. la concordance avec les IgE spécifiques =91 %. Le dosage des IgE sériques spécifiques: Recherche : - En cas de discordance entre l’allergène suspecté et les tests cutanés. - Allergène rare non disponible en test cutané . - Quand on envisage une désensibilisation spécifique. IMAGERIE: TOMODENSITOMETRIE. Anomalie architecturale. Doute diagnostique . Echec des thérapeutiques classiques. Cas de traitement chirurgical .
Slide 14 : RHINITE ALLERGIQUE : CLASSIFICATION ARIA ARIA I: RHINITE ALLERGIQUE SAISONNIERE. RHINITE ALLERGIQUE PER ANNUELLE. ARIA II 2001:
Slide 15 : RHINITES ALLERGIQUES: MODALITES THERAPEUTIQUES. L’EVICTION ALLERGENIQUE: ELLE EST SYSTEMATIQUEMENT PROPOSEE POUR LES ALLRGENES DOMESTIQUES (ACARIENS. PHANERES ANIMALES.BLATTES). ELLE PEUT DIMINUER LES SYMPTOMES ET LES PRISES MEDICAMENTEUSES. ELLE EST RAREMENR SUFFUSANTE A ELLE SEULE POUR FAIRE DISPARAITRE L’ENSEMBLE DES SIGNES. LE MOUCHAGE: C’EST UNE MESURE ESSENTIELLE D’HYGIENE DES CAVITES NASALES. LE MOUCHAGE EST REALISE DE FACON ALTERNATIVE DE CHAQUE COTE EN EVITANT UNE HYPERPRESSION. LAVAGES DES FOSSES NASALES: CES LAVAGES PERMETTENT LE DRAINAGE DES SECRETIONS EN DIMINUANT LA STASE ET EVACUENT LES PARTICULES IRRITANTES AMELIORANT AINSI LE MOUVEMENT CILIAIRE. ON UTILISE DU SERUM PHYSIOLOGIQUE ISOTONIQUE (HYPERTONIQUE) DE FACON ALTERNATIVE DE CHAQUE COTE AVEC UN MOUCHAGE EN FIN DE LAVAGE.
Slide 16 : LES TRAITEMENTS LOCAUX : LES CORTICOIDES: ACTION ANTI INFLAMMATOIRE ESSENTIELLEMENT CONTRE L’OBSTRUCTION NASALE. L’ENSEMBLE DES CORTICOIDES LOCAUX DISPONIBLES ONT UNE AMM CHEZ L’ENFANT DE PLUS DE 6 ANS. C’EST UN TRAITEMENT DE SECONDE LIGNE. LES ANTI HISTAMINIQUES: AZELASTINE EN TOPIQUE LOCAL. LES ANTI DEGRANULANTS: CROMOGLYCATE DE SODIUM ET N-ACETYL-ASPARATYL-GLUTAMIQUE AGISSENT EN INHIBANT LA DEGRANULATION DES MASTOCYTES. LES ANTI CHOLINERGIQUES: BROMURE D’IPRATROPIUM (RHINORRHEE) PAS AVANT L’AGE DE 15 ANS. LES VASO CONSTRICTEURS ET DECONGESTIONNANTS: LES PRODUITS A BASE D’IMIDAZOLES SONT CONTRE INDIQUE AVANT 12 ANS. LE TUAMINOHEPTANE A PARTIR DE 2,5 ANS.
Slide 17 : LES TRAITEMENTS GENERAUX : LES CORTICOIDES: LA CORTICOTHERAPIE GENERALE EST RESERVEE AUX CAS REBELLES A TOUTE THERAPEUTIQUE. DANS LA RHINITE ALLERGIQUE MAIS NE DOIT PAS ETRE PRESCRITE CHEZ UN ENFANT SEVRE DE LA CORTICOTHERAPIE POUR SON ASTHME. ELLE PERMET UN RELAI EFFICACE PAR LES CORTICOIDES LOCAUX (AMELIORANT LA PERMEABILITE NASALE). CORTICOIDE A DEMI-VIE BIOLOGIQUE REDUITE EN CURE COURTE ET PRISE UNIQUE MATINALE. LES ANTI HISTAMINIQUES: LES ANTI HISTAMINIQUES AGISSENT PAR UN BLOCAGE DES RECEPTEURS H1 DE L’HISTAMINE ET REDUISENT EFFICACEMENT LE PRURIT NASAL,LES ETERNUEMENTS ET LA RHINORRHEE. LA DESENSIBILISATION SPECIFIQUE: CE TRAITEMENT EST SUSCEPTIBLE DE MODIFIER LA REPONSE IMMUNITAIRE VIS-À-VIS DE L’ALLERGENE. IL PEUT PREVENIR LA SURVENUE D’UNE ASTHME EN CAS DE RHINITE ALLERGIQUE ET LIMITER LE DEVELOPPEMENT D’AUTRES SENSIBILISATIONS AUX PNEUMALLERGENES (ENFANTS MONO SENSIBILISES). CURES THERMALES : EN FONCTION DE LAGE ET SELON LES CAS.: bains, irrigations nasales, douches gazeuses, humages, nébulisations, aérosols avec une supériorité des eaux thermales soufrées. CHIRURGIE: HYPERTROPHIE TURBINALE HYPERTROPHIE ADENOIDIENNE
Slide 18 : CORTICOIDES PAR VOIE ORALE
Slide 19 : RHINITE ALLERGIQUE ET ASTHME
Slide 20 : LINNA.O et AL 1980 : ETUDE PROSPECTIVE. 154 ENFANTS (3 A 17 ANS) AVEC DIAGNOSTIC RHINITE ALLERGIQUE. 10 ANS APRES CE DIAGNOSTIC: - 110 PATIENTS AVAIENT RHINITE ALLERGIQUE SAISONNIERE (POLLEN). - 44 PATIENTS RHINITE PERENNE (ACARIENS – ANIMAUX). SUIVI: 70% (110 PATIENTS) PERSISTANCE DE LA RHINITE SAISONNIERE. 44 PATIENTS ONT GARDE LA RHINITE PERENNE. SURVENUE ASTHME: -14 / 110 PATIENTS RHINITE SAISONNIERE (13%) -15 / 44 PATIENTS RHINITE PERENNE (34%) -RISQUE : 2,6 FOIS PLUS ELEVE. MULLARKEY et AL: 142 PATIENTS RHINITE 58% DES PATIENTS AYANT UNE RHINITE SAISONNIERE ONT UN ASTHME. SIBBALD - RINK: FREQUENCE PLUS IMPORTANTE DES SIBILANTS DANS LA POPULATION AYANT UNE RHINITE ALLERGIQUE (PAR RAPPORT AUX RHINITES NON ALLERGIQUES).
Slide 21 : CRYSTAL – PETERS et AL : ETUDE RETROSPECTIVE 4944 PATIENTS (12 A 60 ANS) ATTEINTS A LA FOIS DE RHINITE ET ASTHME. 73% TRAITES POUR LEURS RHINITE PAR ANHI HISTAMINIQUES ET/OU CORTICOIDES. 27% AUCUN TRITEMENT DE LA RHINITE. CRITERE ANALYSE: FREQUENCE DES ADMISSIONS AUX URGENCES ET HOSPITALISATION : 6% ASTHMATIQUES SANS TRAITEMENT DE LA RHINITE. 13% ASTHMATIQUES DONT LA RHINITE EST TRAITEE. FUHLBRIGGE ET ADAMS : 2003 TRAITEMENT DE LA RHINITE DES PATIENTS ASTHMATIQUES (CORTICOIDES LOCAUX- ANIHISTAMINIQUES) REDUIT LA MORBIDITE PAR ASTHME (RECOURS AUX SERVICES DES URGENCES). LEYNAERT.B : ECHRS 80% DES ASTHMATIQUES ONT UNE RHINITE ALLERGIQUE. LE RISQUE DE SURVENUE D’UN ASTHME CHEZ UN PATIENT ASTHMATIQUE EST FONCTION DE L’ALLERGENE: 67 % EN CAS DE POLLEN 119 % EN CAS DE PHANERES ANIMALES 19 % EN CAS DE POLLEN ET PHANERES ANIMALES
Slide 22 : RHINITE ALLERGIQUE ET ASTHMEIMPLICATIONS THERAPEUTIQUES.
Slide 23 : ASTHME CORTICOIDES / ANTI-LEUCOTRIENES RHINITE ALLERGIQUE RHINITE ALLERGIQUE AGONISTES ALPHA ASTHME BETA ADRENERGIQUES RHINITE +++++++ ASTHME ANTI HISTAMINIQUES VOIE ORALE MEDICAMENTS EFFICACES ASTHME ET RHINITE GLUCO CORTICOIDES VOIE NASALE SECURITE UTILISATION ? GLCO CORTICOIDES INHALES EFFETS SECONDAIRES PROBLEME DOUBLE ADMINISTRATION EFFETS SECONDAIRES CUMULES
Slide 24 : LES ANTI LEUCOTRIENES : LES ANTI LEUCOTRIENES ET RHINITE ALLERGIQUE:. GROSSMAN et AL LES ANTI LEUCOTRIENES CONSTITUENT UN TRAITEMENT EFFECTIF DES RHINITES ALLERGIQUES AVEC UNE AMELIORATION DES SYMPTOMES DANS 24% DES CAS APRES 4 SEMAINES DE TRAITEMENT. GARRETT.GC LE MONTELUKAST APPORTE UN BENEFICE SIGIFICTIF SUR LES SYMPTOMES DE LA RHINITE ALLERGIQUE PERANNUELLE APRES 6 SEMAINES DE TRAITEMENT. ERCAN PINAR.A LE MONTELUKAST PEUT ETRE PRESCRIT DANS LES RHINITES ALLERGIQUES POUR REDUIRE L’INTENSITE DES SYMPTOMES ET AMELIORER LA QUALITE DE VIE. CIEBIADA.M LE MONTELUKAST ET LES ANTIHISTAMINIQUES PRESCRITS ISOLEMENT CONTRIBUENT A AMELIORER DE FACON CONSEQUENTE LA QUALITE DE VIE DES PATIENTS . L’ASSOCIATION MONTELUKAST + ANTI H1 EST PLUS SIGNIFICATIVE. CHEN et AL ETUDE RANDOMISEE DOUBLE INSU: 60 ENFANTS RHINITE ALLERGIQUE PERANNUELLE 20 PLACEBO 20 CETIRIZINE 20 MONTELUKAST. EFFICACITE IDENTIQUE GROUPE MONTELUKAST CETIRIZINE
Slide 25 : KESKIN et AL INFLUENCE ANTAGONISTE LTS (MONTELUKAST) + ANTI H1 (LORATADINE) CHEZ 18 ENFANTS ATTEINTS RA (POLLENS DE GRAMINES). AMELIORATION DE LA REACTIVITE NASALE PRECOCE ET TARDIVE DE FACON PLUS IMPORTANTE DANS LE GROUPE LORATADINE + MONTELUKAST. LES ANTI LEUCOTRIENES ASTHME ET RHINITE ALLERGIQUE : WIRCHOW.JCH ROLE BENEFIQUE DU MONTELUKAST 10 MG CHEZ LES PATIENTS PORTEURS D’ASTHME + RHINITE ALLERGIQUE SWERN. A RAPPORTE L’EFFICACITE DU MONTELUKAST CHEZ LES PATIENTS ASTHMATIQUES AVEC UNE RHINITE ALLERGIQUE DE TYPE PERSISTANTE
Slide 26 : LES ANTI IMMUNOGLOBULINES E ANTI IG-E ET RHINITE ALLERGIQUE: KUEHR et AL : 221 PATIENTS UTILISANT UNE IMMUNOTHERAPIE SPECIFIQUE ET ANTI IgE DANS LA RHINITE ALLERGIQUE POLLINIQUE. LES RESULTATS DE CETTE ASSOCIATION SONT SUPERIEURS ET L’AUTEUR RECOMMANDE L’UTILISATION DES ANTI IgE QUAND IL Y A UNE INDICATION IST. Kuehr J. Efficacy of combination treatment with anti-IgE plus specific immunotherapy in polysensitized children and adolescents with seasonal allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 2002;109(2):274–80. ISHIKAWA et AL: ETUDE RANDOMISEE CHEZ 98 PATIENTS RHINITE ALLERGIQUE SAISONNIERE TRAITES PAR OMALIZUMAB NOTE UNE AMELIORATION DU SCORE DE LA RHINITE. T. Ishikawa, S. Ogino, T. Nagakura, K. Okubo.Clinical efficacy of omalizumab on seasonal allergic rhinitis associated with Japanese cedar pollen . Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 111, Issue 1, Supplement 2, February 2003, Page S84. ROLINCK-WERNINGHAUS.C et AL: PROTOCOLE DE TRAITEMENT POUR LES RHINOCONJONCTIVITES ALERGIQUE – IMMUNOTHERAPIE SPECIFIQUE (POLLENS DE GRAMINEES OU AU BOULEAU) ET / OU PAR OMALIZUMAB : - Première Année: OMALIZUMAB supérieur à l’ITS seule. - Le traitement combiné: OMALIZUMAB+ ITS est supérieur à chacun des traitements pris isolément. Rolinck-Werninghaus C. The co-seasonal application of anti-IgE after preseasonal specific immunotherapy decreases ocular and nasal symptom scores and rescue medication use in grass pollen allergic children. Allergy 2004;59:973–9.
Slide 27 : ANTI IG-E ET ASTHME : MILGROM : ETUDE SUR 317 PATIENTS TRAITES PAR VOIE IV : ADMINISTRATION OMALIZUMAB ENTRAINE UNE REDUTION DES SYMPTOMES D’ASTHME ET DE LEURS BESOINS EN CORTICOIDES ORAUX ET INHALES ET UN MEILLEUR D.E.P (CONTRE PLACEBO). Milgrom H. Treatment of allergic asthma with monoclonal anti-IgE antibody rhuMAb-E25 Study Group. N Engl J Med 1999;341:1966– 73. VIGNOLA et AL : EFFICACITE ET BONNE TOLERANCE D’OMALIZUMAB (ETUDE MULTICENTRIQUE PROSPECTIVE RANDOMISEE) SUR UNE POPULATION DE 405 PATIENTS AVEC REDUCTION DES EXACERBATIONS D’ASTHME ET AMELIORATION DES SCORES DE QUALITE DE VIE. VignolaA. Efficacy and tolerability of anti-immunoglobulin E therapy with omalizumab in patients with concomitant allergic asthma and persistent allergic rhinitis: SOLAR. Allergy 2004;59:709–17. OMALIZULAB EST INDIQUE DANS L’ASTHME PERSISTANT SEVERE CHEZ LES PATIENTS DE PLUS DE 12 ANS INSUFFISAMMANT CONTROLES PAR LE TRAIEMENT MEDICAL CLASSIQUE. ANTI IG-E ET ASSOCIATION ASTHME - RHINITE ALLERGIQUE : HARNEST.U et AL : ETUDE PORTANT SUR 405 PATIENTS PRESENTANT DE FACON CONCOMITTENTE UN ASTHME (MODERE A SEVERE) AVEC UNE RHINITE ALLERGIQUE (MODEREE A SEVERE) TRAITES PAR OMALIZUMAB VERSUS PLACEBO NOTE UNE AMELIORATION DES SCORES DES DEUX AFECTIONS SANS EFFETS SECONDAIRES NOTABLES. U. Harnest, L. Boulet, S. Hedgecock, M. Blogg, K. Surrey, H. Fox. Omalizumab, an Anti-IgE Antibody, Improves Both Asthma and Rhinitis-Related Quality of Life in Patients With Concomitant Moderate-Severe Disease. Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 113, Issue 2, Supplement 1, February 2004, Page S176 BOUSQUET.J et AL : ETUDE EFFET OMALIZUMAB SUR UNE POPULATION DE 205 PATIENTS PRESENTANT UN ASTHME ASSOCIE A UNE RHINITE ALLERGIQUE RAPPORTE UNE AMELIORATION DES SCORES DE CES DEUX PATHOLOGIES. J. Bousquet, U. Harnest, K.F. Chung, K. Oshinyemi, M. Blogg Omalizumab improves symptom control in patients with porly controlled allergic asthma and concomitant rhinitis . Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 111, Issue 1, Supplement 2, February 2003, Page S143
Slide 28 : RHINITE ALLERGIQUE ET ASTHMECOMMENT GERER ?
Slide 29 : I - FAUT IL UNE RECHERCHE SYSTEMATIQUE SIGNES RHINITE ALLERGIQUE ? RHINITE – ASTHME SOUVENT ASSOCIES. L’ASSOCIATION ASTHME-RHINITE ALLERGIQUE SE VOIT DANS 80% DES CAS. LA SURVENUE D’UN ASTHME EST PLUS FREQUENTE EN PRESENCE D’UNE RHINITE PERSISTANTE. PRESENCE ATTEINTE INFLAMMATOIRE INFRA CLINIQUE (SANS TRADUCTION SYMPTOMATIQUE) AVEC EOSINOPHILIE AU LIQUIDE DE LAVAGE NASAL CHEZ LE PATIENT ASTHMATIQUE. UNE RHINITE ALLERGIQUE PEUT ETRE UN FACTEUR AGGRAVANT POUR L’ASTHME. LE TRAITEMENT DE LA RHINITE ALLERGIQUE PEUT AMELIORER LE CONTRÔLE DE L’ASTHME. II - QUEL INTERROGATOIRE ORL PROPOSER A UN ASTHMATIQUE ALLERGIQUES ? A - SIGNES : 4 symptômes cardinaux: ECOULEMENT NASAL / OBSTRUCTION NASALE / PRURIT NASAL / ETERNUEMENTS. ECOULEMENT POSTERIEUR (5 SYMPTOMES AAAAI) IL FAUT RECHERCHER D’AUTRES SIGNES: SIGNES OCULAIRES: PRURIT.OEDEME.LARMOIEMENT.PRURIT.ROUGEUR. SYMPTOMES PHARYNGES:PRURIT.IRRITATION DE GORGE.RACLEMENT DE GORGE.TOUX. SIGNES AURICULAIRES:DIMINUTION ACUITE AUDITIVE.SENSATION OREILLE BOUCHEE. PRURIT PALATIN OU AURICULAIRE / CEPHALEES = INDICES DE SEVERITE DE LA RHINITE. TROUBLES DE L’ODORAT ET DU GOUT.
Slide 30 : B - EVALUATION / CLASSIFICATION DES SIGNES : CLASSIFICATION ARIA. SEVERITE : ECHELLE DE LIKERT EN 7 POINTS. C - EVALUATION DE L’IMPACT DES TRAITEMENTS ANTERIEURS : TRAITEMENTS DE LA RHINITE / ET DE L’ASTHME OBSERVANCE DU TRT +++ D - QUALITE DE VIE: UTILISER LES SCORES : LE RHINOCONJUNCTIVIS QUALITY OF LIFE QUESTIONNAIRE (RQLQ ). III – EN PRESENCE D’UNE RHINITE ALLERGIQUE QUE FAUT – IL RECHERCHER ? - UNE OU DES CRISES DE SIFFLEMENTS. - TOUX OU SIFFLEMENT APRES EFFORT. - UNE TOUX QUI GENE (NUIT). - SENSATION OPPRESSION THORACIQUE. IV- EXAMEN ORL SYSTEMATIQUE CHEZ L’ASTHMATIQUE ALLERGIQUE ? RHINITE INTRMITTENTE: SOUHAITABLE. RHINITE PERSISTANTE: INDISPENSABLE. COMMENT ? EXAMEN ENDONASAL ENDOSCOPIQUE. IMAGERIE : N’EST PAS RECOMMANDER DE FACON SYSTEMATIQUE. QUAND ? RYTHME : - UNE CONSULTATION ANNUELLE DE PRINCIPE. -CONSULTATION SUPPLEMENTAIRE EN CAS DE NECESSITE.
Slide 31 : V – STRATEGIES THERAPEUTIQUES CHEZ L’ASTHMATIQUE ATTEINT D’UNE RHINITE ALLERGIQUE ? +++ +++ RECOMMANDATIONS GINA. 1- Corticoide Inhalé. 2- B2 Mimétique. 3- Théophylline. 4- Corticoide Oral. 5- Cromones. + + + RECOMMANDATIONS ARIA . 1- Anti Histaminique (local ou Oral). 2- Corticoide local. 3- Anti Histaminique Oral + Corticoide local. 4- Corticoide Oral. ASTHME : RHINITE ALLERGIQUE : ANTI LEUCOTRIENES. ANTI Ig E. A S T H M E + R H I N I T E
Slide 32 : CONCLUSION: LA RHINITE ALLERGIQUE CONSTITUE UN PROBLEME MAJEUR EN PRATIQUE MEDICALE QUOTIDIENNE. NOTION CO MORBIDITE : ASTHME BRONCHIQUE – ECZEMA – AUTRES MANIFESTATIONS ALLERGIQUES. LA PRISE EN CHARGE PRECOCE DE LA COMPOSANTE RHINOLOGIQUE DE L’ALLERGIE AMELIORE LA QUALITE DE VIE DES PATIENTS ET PERMET DE PREVENIR L’EVOLUTION VERS UN ASTHME. LE TRAITEMENT DE LA RHINITE ALLERGIQUE CHEZ UN ASTHMATIQUE AMELIORE SON STATUT RESPIRATOIRE (CRISES / RECOURS AUX UNITES DE SOINS/ HOSPITALISATIONS). NOTION DE MULTIDISCIPLINARITE: ALLERGOLOGUE – ORL – PEDIATRE/ PNEUMOLOGUE . ENFIN LA NECESSITE POUR DES RAISONS D’HOMOLOGATION ET DE MISE AUX NORMES SCIENTIFIQUES D’ADOPTER LES NOUVELLES RECOMMANDATIONS INTERNATIONALES. ESPOIR: RECHERCHE EN GENETIQUE ET PHARMACOLOGIE. AMELIORATION ENVIRONNEMENT.
Slide 33 : Recommendations 1- Patients with persistent rhinitis should be evaluated for asthma 2- Patients with persistent asthma should be evaluated for rhinitis 3- A strategy should combine the treatment of upper and lower airways in terms of efficacy and safety

 


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