tratamiento de la trombosis en edad peditarica

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Slide 1 :

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROMBÓTICA EN LA INFANCIA Dr. Carlos Aguilar Servicio de Hematología Hospital General Santa Bárbara Soria Zaragoza, 25 de Noviembre de 2005

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Masai Ma. Manolo Lafora, 2002

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DIFERENCIAS Comportamiento fármacos Contexto clínico Diagnóstico Monitorización Dieta

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HEPARINA NO FRACCIONADA Sensibilidad paradójica in vitro Diferencias en dosificación Monitorización Efectos adversos

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Génesis de trombina-edad Génesis de trombina-HNF vs HBPM Chan et al. Thromb Haemost 2002; 87: 606-613

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HEPARINA NO FRACCIONADA Sensibilidad paradójica in vitro Diferencias en dosificación Monitorización Efectos adversos

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HNF: Dosificación Dosis de carga: 75 UI/kg en 10 minutos Dosis inicial de mantenimiento*: 28 UI/kg/h en lactantes <1 año 20 UI/kg/h en niños > 1 año. Ajustar la dosis para mantener un TTPA 1.5-2 veces el control o antiXa 0.3-0.7 U/mL * Puede también administrarse por vía subcutánea (18 UI/kg/h en 2 dosis cada 12 horas) con similares controles Andrew M et al. Pediatr Res 1994; 35: 78-83 Revel-Vilk S et al. Semin Thromb Haemost 2003; 29: 425-432

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HEPARINA NO FRACCIONADA Sensibilidad paradójica in vitro Diferencias en dosificación Monitorización Efectos adversos

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HBPM *Unidades anti-Xa Revel-Vilk S et al. Semin Thromb Haemost 2003; 29: 425-432

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ANTICOAGULANTES ORALES Inconvenientes prácticos Rangos INR Monitorización capilar Dosis mayores

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ANTICOAGULANTES ORALES *mg/kg **% ND: No disponible Bonduel M et al. J Thromb Haemost 2003; 1: 1740-1743

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Otros antitrombóticos Fibrinolíticos Antiagregantes Otros

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TRATAMIENTO ETEV Indicación Tipo tratamiento Duración

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Trombosis vena porta Trombosis vena renal TVR Unilateral No extensión cava Bilateral Extensión cava HNF (6 s-3 m) Soporte? Heparina IRA

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Trombosis vías venosas centrales ¿Retirada vía? Tratamiento anticoagulante Purpura fulminans PFC (10-20 mL/kg/6-12 horas) Proteína C (20-60 UI/kg) Anticoagulación

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TROMBOPROFILAXIS Catéteres venosos centrales Catéteres arteriales Situaciones riesgo Prótesis valvulares metálicas

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TROMBOSIS ARTERIAL Cateterización intracardiaca* Profilaxis Tratamiento Catéteres arteriales Trombosis locales Trombosis completa *Trombosis arteria femoral

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ACVs ISQUÉMICOS Trombosis senos venosos cerebrales Infarto cerebral isquémico arterial Existencia de hemorragia secundaria Tamaño infarto Edad Foco embolígeno

Slide 19 :

Infarto cerebral isquémico arterial Neonatos Origen embólico SI NO HBPM x 3 m Soporte > 3 meses Origen embólico NO SI Aspirina HBPM/TAO Aspirina mantenimiento

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Ermita de San Saturio-Soria

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