trombofilia durante el embarazo

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Do thrombophilias cause placental-mediated pregnancy complications? Marc A. Rodger, MD and Michael Paidas, MD Seminars in trombosis and haemostasis 2007; volume 33 nº 6: 597-603. Dra Pilar Rabasa. Sº Hematologia. Logroño

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Introducción Tendencia generalizada a considerar que las mujeres gestantes con trombofilia tienen un riesgo mayor de presentar complicaciones obstétricas relacionadas con defectos placentarios Hipótesis de trabajo: Relación de causalidad Indicación de tratamiento profiláctico Metodología: revisión literatura según MBE

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Generalidades Incidencia trombofilia población general 8-15%. Incidencia gestantes con ETEv mas del 50% Trombofilia vinculada a ETEv y complicaciones obstétricas ( sexta parte embarazos) Hipótesis fisiopatológica: inadecuada circulación placentaria (trombosis-proceso placentación anormal) Extrapolación de datos en FVL y PGV a otras trombofilias

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1ª Hipótesis. Relación causalidad? Criterios de HILL 1965 Potencia de la asociación Consistencia de la asociación Temporalidad de la asociación Especificidad Factibilidad biológica* Gradiente biológico Coherencia* Analogía* Experimentación

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Conclusiones 1ª hipótesis La relación entre trombofilia y complicaciones obstétricas es débil (MBE) No se cumplen los criterios de HILL para establecer causalidad entre factor de riesgo y enfermedad solo factibilidad biológica,coherencia y analogia Para demostrar causalidad Estudios prospectivos de cohorte gran tamaño Investigación biológica adicional en fisiopatologia Ensayos clínicos randomizados intervención/no intervención terapeútica

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2ª Hipótesis. Indicación profilaxis? Consejo genético. El riesgo de presentar complicaciones no es lo suficientemente alto como para disuadir el embarazo Tratamiento profiláctico con heparinas. No existe evidencia científica suficiente para recomendar de manera generalizada el empleo de heparinas en profilaxis

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Trombofilia asintomática ETEv (si relación causalidad) Complicaciones obstétricas (no relación causalidad) Defecto único Defecto combinado Defecto homocigoto Déficit AT III No profilaxis antenatal Si profilaxis postparto Si profilaxis antenatal Si profilaxis postparto No profilaxis antenatal Si profilaxis postparto

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Trombofilia y AP complicaciones obstétricas APL y/o SAF abortos/pérdidas fetales de repetición (evidencia grado 2B) Trombofilias Abortos/pérdidas fetales de repetición AR/PFR (no evidencia) Trombofilias Otras complicaciones Obstétricas (AP,PreE, RCIU) (no evidencia) AAS + heparina Abortos PFR AAS + heparina Heparina sola Heparina sola Abortos / pérdidas fetales tardías PFR Otras complicaciones (AAS solo)

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Conclusiones 2 cuestiones Las trombofilias no pueden considerarse causas probadas de complicaciones obstétricas asociadas a alteraciones placentarias Necesidad de mas estudios (MBE) Actuar con precaución, según recomendaciones guías clínicas y reuniones de consenso

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Riesgo complicaciones trombofilia y gestación (uptdate 2008) ETEv Si riesgo mayor Complicaciones obstétricas (pérdidas fetales repetición, preeclamsia, retraso crecimiento uterino, abruptio placenta) Resultados contradictorios Riesgo, si encontrado, pequeño

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Trombofilia hereditaria y su asociación con el embarazo

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APL-SAF y gestación Escasez de estudios randomizados grandes y bien diseñados. Difícil interpretación. Recomendaciones basadas en opinión de expertos y estudios observacionales Abortos (< 10 s ) 3 o mas AAS + heparina profilaxis Pérdidas fetales tardías *(> 10 s) 1 AAS + heparina profilaxis APL sin SAF AAS solo SAF + ETEv* HBPM en TTO + AAS Uso generalizado prevención

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Trombofilia y ETEv Trombofilia AR Trombofilia BR AP de ETEv No AP de ETEv Profilaxis antenatal Profilaxis postparto 6 s (grado 2 c) Profilaxis antenatal Profilaxis postparto 6 s (grado 2 c) Profilaxis postparto 6s (si cesárea y otros FR) (grado 2c) (pacientes AP y/o AF + < 50 a ETEv: Usar dosis de tto) (pacientes AF + < 50 a ETEv: Profilaxis antenatal Profilaxis postparto 6 s) Uso generalizado prevención

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Trombofilia y complicaciones obstétricas Uso controvertido prevención Abortos < 10 s Preeclamsia Pérdidas fetales tardías > 10 s Retraso crecimiento intrauterino No evidencia de asociación Profilaxis no recomendada 1 solo estudio randomizado Esperar resultados Profilaxis caso a caso Hiperhomocistinemia: suplementos de ac fólico

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Conclusiones Actuar con precaución. Seguir consejos guías clínicas y recomendaciones expertos Individualizar caso a caso Diagnóstico y tratamiento precoz Esperar resultados estudios en curso GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

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